□ 范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
       王某，女，54歲。2011年7月8日患者主因“周身怕冷伴陣發(fā)性大汗出5年，加重1個月”而就診。既往冠心病、高血壓、糖尿病病史多年。查體未見明顯異常。刻診：精神差，周身怕冷，下肢尤甚，胸腹及肢端皮溫低，時值夏季仍使用電熱毯及棉被，伴周身陣發(fā)性大汗出，不分晝夜，偶有胸悶、頭暈，視物模糊，口干口苦，欲飲水，納食佳，小便頻多，大便調(diào)，舌淡紅，苔少乏津，脈沉細(xì)。診為漏汗，證屬風(fēng)寒外束，陽氣虧虛。治以散寒解表，溫補陽氣。以桂枝加附子湯合生脈飲合方化裁，處方：桂枝12克，白芍15克，炙甘草9克，生姜12克，大棗12克，黨參15克，煅龍骨30克（先煎），煅牡蠣30克（先煎），制附片9克（先煎2小時），生黃芪30克，威靈仙15克，雞血藤30克，五味子9克，麥冬15克。4劑，水煎服，日1劑，早晚服。
       二診：訴周身怕冷癥狀明顯緩解，周身陣發(fā)性大汗出僅限于夜間，小便次數(shù)減少，口干口渴癥狀加重。考慮方中制附片辛溫大熱，有毒，應(yīng)中病即止，故在上方基礎(chǔ)上去附子，加生地45克，繼服4劑。
       三診：患者精神可，訴周身怕冷癥狀消失，可穿著短袖衣物，口干口渴緩解，但仍有頭暈脹痛，故在二診處方基礎(chǔ)上加用川芎15克，天麻15克，續(xù)服4劑。
       藥訖諸癥皆消，無所苦，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
       按：患者畏寒怕冷，下肢尤甚，其因有二：一為太陽病之癥，表邪膠著不解；二為腎陽虧虛不能溫煦臟腑及四肢百骸。陣發(fā)性大汗出，持續(xù)時間短暫，為久病體弱，腎陽虧虛，陽氣虛浮外越所致。胸悶、頭暈，視物模糊，口干口苦欲飲水，為陽氣虛衰，不能蒸騰精津上達(dá)，上部失于濡潤滋養(yǎng)所致。首診處方主要針對其周身怕冷及汗出。合方生脈飲，取其既可益氣養(yǎng)陰，又可達(dá)張景岳所言“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。方中桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈；附子溫補腎陽，固表止汗，二者合用以溫陽散寒通脈。白芍益陰斂營；生姜、大棗補益中焦而調(diào)營衛(wèi)；黨參、五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰通脈；威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；生黃芪、雞血藤益氣補血通經(jīng)絡(luò)；生地補血養(yǎng)陰；川芎、天麻祛風(fēng)通絡(luò)，消眩止痛；甘草調(diào)和諸藥兼助溫陽。藥到病所，效如桴鼓。