□ 彭應濤　戴玲　湖北省應城市中醫(yī)醫(yī)院
       “三青”加味能保胎
       沈堯封《女科輯要·養(yǎng)胎》門，王孟英按：保胎“條（黃）芩宜于血熱之體。若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君，隨證輔以他藥，極有效。蓋三物皆養(yǎng)血清熱而息內風……且皆色青（故以“三青”名之）入肝，肝虛而胎系不牢者，勝于阿膠、四物多矣”。
       該類藥物皆平淡，為眾多醫(yī)者所重視。如桑葉，吳瑭謂其“善平肝風”；張山雷謂為“疏散風熱之輕靈妙品”。傅青主治血崩之加減當歸補血湯、清海丸，皆重用桑葉。《隨息居飲食譜》謂絲瓜“清熱解毒安胎”，老者“息風止血”。《重慶堂隨筆》載竹茹“清五志之火，祛穢濁之邪，調血養(yǎng)營，可塞血竇，胎前產后，無所不宜”。張山雷稱竹茹、絲瓜絡“入血以助氣血之運行……亦調肝脾氣滯之良藥”。綜上所述，“三青”皆清熱涼血、息風安胎之品，不僅用于保胎，亦可加味治療陰虧水不涵木、風陽內熾、下擾血海之月經先期量多之證。
       蓋“肝氣者婦人之本病”。《臨證指南》亦首重肝氣，謂“肝藏血，血以護胎。肝血失榮，胎無所蔭。”本方之養(yǎng)血清熱而息內風，正合其治。
       胎妊之病，張錫純“多責之沖脈”。唐容川謂“沖為血海屬肝”，“治肝即是治沖”，該方正合其義。我們臨床上，還加用“內息肝膽之風，外清溫暑之熱”之鮮竹葉，與“稟初陽上升”之荷葉（用蒂），再加菟絲、白芍、歸身、沙參、黃芩等。但當歸身用量不應超過10g，且用白酒泡5分鐘，去酒入煎，以減其“竄動”之性。如陰虧水不涵木，風陽內熾，下擾血室，見月經先期量多者，可仿孟英于“三青”方中，加沙參、鱉甲、首烏、梔炭、白薇、黃柏、藕等“滋養(yǎng)清潛”之品。由于諸藥輕靈，養(yǎng)肝而不滋膩，清熱而不傷正，故獲效甚捷。
       “三奇”加味治久痢
       三奇散，據《重訂通俗傷寒論·夾痢傷寒》門，何秀山于按中指出，痢疾“病后后重不除者，三奇散最妙”。該方由黃芪15g，防風10g，枳殼10g（藥量系筆者所定）組成。筆者臨床體驗，該方加味用于久痢未愈之癥，療效確切。
       據《王孟英醫(yī)案》載，其所治病證，大體為下痢（或赤白痢）日久，腹不甚痛，奔迫異常，神差能食，脈虛弦而軟（張山雷謂“舌苔必不甚垢膩”）諸癥。亦有腸鳴氣泄、稀糞隨流、脈弦軟等癥去，正虛氣陷失于固攝之證，治宜升舉固攝。就組方用藥分析，方中黃芪氣味俱輕，性溫而補虛損；防風雖以祛風勝濕見長，亦“升舉陽氣”。張景岳謂黃芪“其能治療瀉痢帶濁者，以氣固而陷自除也，故曰陷者舉之”，此正合“升舉固攝”之治則。然黃芪、防風性味俱浮，恐其升提太過，而增中滿氣滯之弊，故配以降氣寬中除脹之枳殼，使其升陷而無滿中滯膈之虞。故對屬于“勞傷中氣之滯下”極為對癥。用時還可視病情稍事加減，如當歸、白芍、木香、黃連等，切忌滲利傷正之品。