髕骨軟骨軟化癥主要是指髕骨軟骨退行性改變，軟骨面被磨損而導(dǎo)致以下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的疾患。髕骨軟骨軟化癥又稱(chēng)髕骨勞損、髕骨軟骨病，是一種很常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾患。臨床上以45歲以上婦女多見(jiàn)。
       病因病理
       當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲至90°時(shí)，髕骨上部與髁間窩接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，整個(gè)髕骨關(guān)節(jié)面緊貼髁間窩。
       年老體衰，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，而膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期伸屈中，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。
       高位、低位髕骨，膝內(nèi)、外翻畸形或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等均是本病的致病因素。
       髕骨軟骨軟化癥好發(fā)于膝部活動(dòng)較多的運(yùn)動(dòng)員，如田徑、登山運(yùn)動(dòng)員，舞蹈演員。
       臨床表現(xiàn)
       本病起病緩慢，最初感膝部隱痛、乏力，以后髕骨疼痛，勞累后加重，上下樓梯疼痛加重，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，但一般平地行走無(wú)明顯影響。膝部無(wú)明顯腫脹。
       常規(guī)治療
       1.理筋手法
       (1)一指禪推法：患者仰臥，膝下墊薄枕，膝微屈，術(shù)者坐于患肢一側(cè)，施術(shù)手垂腕，拇指按于髕腱周?chē)?即痛點(diǎn))做垂直方向擺動(dòng)推揉，時(shí)間為5分鐘，以局部出現(xiàn)酸脹發(fā)熱感為宜。
       (2)提髕捻揉法：撤下薄枕，術(shù)者一手掌托膝下，另一手五指分開(kāi)，用指端將髕骨提起，做上下運(yùn)動(dòng)，同時(shí)用指端在所傷髕下軟骨面揉捻順壓，時(shí)間為5分鐘。
       2．藥物治療
       (1)內(nèi)服藥：治宜補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)止痛，可選用健步虎潛丸或補(bǔ)腎壯筋湯(熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克）。
       (2)外用藥：外用海桐皮湯(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒(méi)藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克)熏洗膝部。
       3．物理療法
       采用紅外線(xiàn)、超短波以及中藥離子導(dǎo)入治療，均有一定效果。
       適宜技術(shù)
       小針刀療法
       操作方法：患者仰臥，患膝伸直，常規(guī)皮膚消毒，于髕韌帶內(nèi)側(cè)用1％利多卡因兩毫升分別向髕骨內(nèi)上緣及外上緣、髕韌帶外側(cè)局部麻醉。麻醉后取一小針刀自麻醉處進(jìn)入皮下，右手持針刀，左手拇、食、中指捏住髕骨并提起，小針刀穿過(guò)髕韌帶，向髕骨外上緣提插、切割，注意勿鏟骨面，徹底松解支持帶及滑膜粘連。同法再松解髕骨內(nèi)上緣，最后回抽小針刀至皮下，橫行向外剝離髕下脂肪墊。剝離完畢后，抽出小針刀，針眼處以創(chuàng)可貼外貼。
       注意操作過(guò)程的無(wú)菌及動(dòng)作輕柔，針眼處保持干燥3天，每周一次，一次為一療程。
       經(jīng)皮髕骨穿刺減壓治療髕骨軟化癥
       治療方法：經(jīng)皮髕骨穿刺減壓術(shù)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈10°～15°，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾，穿刺部位用1%利多卡因局部浸潤(rùn)至骨膜，用自制穿針（長(zhǎng)12～15厘米，直徑2.0～2.5毫米），在髕骨中點(diǎn)穿刺至骨膜，滑動(dòng)穿刺針，在髕骨前方穿3個(gè)洞，不透過(guò)髕骨軟骨面，出針后無(wú)菌包扎，不需縫合。
       功能鍛煉：穿刺后即可行股四頭肌收縮和直腿抬高鍛煉，原則是由輕到重，幅度由小到大，由少到多，持之以恒。
       特色：髕骨軟化癥疼痛癥狀與髕骨內(nèi)高壓有關(guān)，經(jīng)皮髕骨髓腔內(nèi)穿刺物理減壓作用改善了髕骨髓腔內(nèi)微循環(huán)，使代謝產(chǎn)物得以排除，減少了伴隨毛細(xì)血管神經(jīng)纖維刺激，從而緩解了髕骨痛。操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，作用直接。
       注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作。配合功能鍛煉在治療中必不可少。
       預(yù)防調(diào)護(hù)
       加強(qiáng)股四頭肌舒縮鍛煉，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度或減少運(yùn)動(dòng)量，注意膝部保暖。疼痛期避免下跪下蹲。治療期間應(yīng)減少行走負(fù)重活動(dòng)，注意休息，以促進(jìn)修復(fù)痊愈。