中醫(yī)不傳之秘在于藥量，中醫(yī)有效之秘也在于藥量。用量是方藥的靈魂。
       辨治理法方藥量，藥量精準處方成。大小緩急定方量，丸緩湯蕩分劑型。
       煮散湯劑減一半，丸散十分之一成。經(jīng)方十五急危證，慢病九克即管用；
       預防調(diào)理治未病，一兩三克即相應。隨證施量基本策，用量調(diào)整看反應。
       效毒確定最佳量，個體治療最高明。一病有一治療窗，異病同治量不同。
       仝小林，教授，主任醫(yī)師， 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長，973首席專家。臨床辨證用藥注重用量的選擇，現(xiàn)將其觀點介紹如下，以饗同道。
       中醫(yī)不傳之秘在于藥量，中醫(yī)有效之秘也在于藥量。用量是方藥的靈魂。如果說，理法方藥畫出了治療的輪廓，那么用量就是畫龍點睛之筆。在唐以前，大小劑量并存，以湯劑為主，以大劑量為主。宋以后，大小劑量并存，以小劑量為主。宋代提倡煮散的結(jié)果，使臨床用量范圍——劑量域大大縮小。（林億：久用散劑，遂忘湯法。）以至于中醫(yī)在急危重癥和疑難病面前顯得力不從心，陣地逐漸縮小。臨證時，即使理法方藥辨證精當，但若用量把握不準，就是功虧一簣，臨門一腳不給力。
       評價一個醫(yī)生處方用量之大小，不要僅僅看單味藥劑量，還要看處方的總劑量。經(jīng)方劑量在傳承中有較大變異。北京中醫(yī)藥大學傅延齡團隊詳細考證了仲景常用中藥兩千年來的劑量流域，在歷史長河的不同階段，有寬有窄。這提示，劑量受當時的主流醫(yī)家和政府引導影響甚大，而且，中藥該用多大劑量始終停留在個人經(jīng)驗的層面，隨意性甚大。病量效、證量效、方量效、藥量效、組分量效、成分量效、時量效、累積量效，以藥為本的劑量閾和以人為本的用量策略，都是需要中醫(yī)藥同道乃至多學科協(xié)作，花長時間、大氣力，來探索、研究、總結(jié)的。因此，開展方藥量效研究，是引導中醫(yī)走向量化時代的必由之路，也是歷史賦予我們這一代中醫(yī)藥人的任務和使命。
       用量策略
       什么是用量策略
       用量策略，也稱隨證施量，是醫(yī)生對病人、疾病及病情精確判斷后，給出的用量對策。它是方藥劑量理論的重要組成部分，也是考量醫(yī)生臨床水平的重要標準。當辨證、選方、用藥確定后，合理用量是療效的關(guān)鍵所在。沒有一定的量，就沒有一定的質(zhì)，也就沒有一定的效。對量的運控能力，是衡量一個醫(yī)生臨床水平的重要尺度，能把握癥、證、病之進退，準確而精準的用量，是一個醫(yī)生成熟的標志。治病是一門藝術(shù)，是在治病的方式方法上，表現(xiàn)出的創(chuàng)造性和有效性，是突破常規(guī)的卓越，而用量策略是治療藝術(shù)的集中體現(xiàn)。
       在決定用量前，應明確以下幾點：①用精方還是圍方？（注：精方：指方劑藥少而精，藥專力宏，適于急危重難，多用重劑。圍方：指方劑藥多而廣，藥緩力散，靶點眾多，適于慢性病調(diào)理，多用量平和。）②用湯方還是丸散膏丹？③湯方，是煮散還是煎湯？④煎湯，是用高中低（以仲景一兩為3、9、15克）的哪個劑量？⑤怎樣服法？
       辨治理法方藥量，藥量精準處方成。大小緩急定方量，丸緩湯蕩分劑型。煮散湯劑減一半，丸散（膏丹）十分之一成。經(jīng)方十五急危證，慢病九克即管用；預防調(diào)理治未病，一兩三克即相應。隨證施量基本策，用量調(diào)整看反應。效毒確定最佳量，個體治療最高明。一病有一治療窗，異病同治量不同。（注：急危重難，經(jīng)方之一兩可按15克折算；慢病，一兩按9克折算；調(diào)理或預防，一兩按3克折算。）
       “35”劑量減半原則：仝小林教授用常規(guī)劑量湯藥處方，有三個“35”用量減半原則：即70歲比35歲減半；150公分比185公分減半；50公斤比85公斤減半。
       因人施量
       口味關(guān)乎性格，也關(guān)乎疾病。一般來講，口味清淡之人，藥物用量宜偏輕，有如膩食則胃腸不受。口味厚重之人，藥物用量宜偏重，如吃清淡則寡味。故口味之輕與重，可作為用量輕重之參考。
       鮮，是口味偏淡的客觀條件。食物來源，越是新鮮，口味越偏淡。反之，口味越濃。凡好吃腌肉、腌菜的地方，其獲取新鮮食物和保存新鮮事物的條件越差。地域，決定了人的習慣，習慣決定了人的體質(zhì)，體質(zhì)決定了選藥和藥量。因此，要因人因時因地制宜。
       病劇人弱宜“單省”，病輕人強“重復”勝。老弱久病食即弱，胃不勝藥補難行。一分胃氣一分補，小量遞進緩收功。（注：“單省”，即小方輕劑；“重復”，即大方重劑）
       閑來讀“小品”，原汁原味方。消渴熱中求，知母解肌良。服藥節(jié)度篇，方量法度彰。老弱宜“單省”，“重復”少壯強。（注：《小品方》，為南北朝時期陳延之所著的一部著名的方書。）
       處方用量策略
       處方用量，分君臣佐使。君藥主打，用量宜重；臣藥輔助，相對量輕；佐使之藥，反佐、調(diào)和、引經(jīng)，用量宜據(jù)君臣而定。以葛根芩連湯為例，葛根八兩為君，芩連各三兩為臣，甘草二兩調(diào)和為佐使。
       方劑中君藥之量，有舉綱帶目者（如補陽還五湯，四兩黃芪舉綱，其余活血化瘀之藥均錢余），有接力取效者（如麻杏甘石湯，麻黃快速發(fā)汗，石膏后續(xù)發(fā)汗），有借力臣藥者（如當歸補血湯，君藥當歸借臣藥黃芪之力），有單刀直入者（如獨參湯），有合力圍殲者（如大黃蟄蟲丸）。全在臨門一腳，進球為是。
       效與毒
       是藥三分毒，毒藥治大病，這個道理誰都懂。但對待毒劇中藥，醫(yī)生的態(tài)度會有很大的不同。有的畏之如虎，有的努力實踐。對劇毒藥使用的經(jīng)驗和膽識，往往決定了一個醫(yī)生的臨床水平。醫(yī)生，由于專長擅長不同，體會很不一樣。一般說來，勇于探索迎接挑戰(zhàn)的醫(yī)生，他的患者群疑難危重就多，當然他的風險就大。
       效與毒的取舍原則：救急以效為先，活命第一，所謂“治病留人”；調(diào)理以毒為先，安全第一，所謂“留人治病”。看似平，合病機，無毒可治大病；看似毒，用得巧，有毒亦保安全。
       啟用毒挽救生命則毒效兩刃，大醫(yī)精誠如履薄冰誠可敬；求且過貽誤戰(zhàn)機則寬嚴皆誤，醫(yī)學誓言生命所系要反思。橫批：醫(yī)魂。
       在慢病治療中，既有累積獲效，也應注意累積獲毒。
       合理用量
       合理用量是解決中醫(yī)療效難題的突破口。它的指導思想是實事求是，把握有效性與安全性的最佳尺度；它的技術(shù)要點是具體問題具體分析的個體化操作。疑難病，是一種挑戰(zhàn)，而合理用量是重要突破口。如果說，理、法、方、藥是辨證論治的四個步驟，那后面必須加一個字：量。即：理法方藥量。仝小林教授之所以強調(diào)在理法方藥之后，必須加一個量字，就是因為在很多急危重癥的治療，如果在量上沒有突破，可能就會是杯水車薪。而在預防或慢病調(diào)理上，量過大則可能是小題大做，亂傷無辜。因此說中醫(yī)辨證論治的完整過程是：理法方藥量。
       藥之用量，由大轉(zhuǎn)小不易，由小轉(zhuǎn)大更難，何也？小，僅需細膩；大，必有膽識。但疾有輕重，病有短長，用量不可膠柱。該大則大，不大則藥難勝病；該小則小，不小則病難受藥。故量大量小，全在于一心，全在于中病。中病即是合理。
       本經(jīng)，將中藥分為上中下三品。以現(xiàn)代來看，上品應為藥食同源的養(yǎng)生之藥，用量范圍較寬；中品應為無毒或小毒的治病之藥，用量范圍可適度放寬；而下品應為毒劇之藥，用量宜慎之又慎。若處方不論上中下品，一律10克、15克，則是未得本經(jīng)要領(lǐng)。
       大劑小劑，柔道霸道，兩相所宜，要合理用量；重劑沉疴，四兩撥千，各領(lǐng)風騷，體味個中三昧。病之于藥，兩相契合，則病易瘳。病小藥大，氣不運藥；病大藥小，杯水車薪。
       英雄肝膽，拿捏七寸，藥量給足，中醫(yī)未必慢郎中；三唯醫(yī)學，原創(chuàng)思維，知行合一，古樹猶可發(fā)新枝。拿捏不準，小量遞增；拿捏得準，一步到位。所謂放浪魯莽足成僨事，膽大心細安效兩求。
       我們所提倡的經(jīng)方大劑量，是針對急危重癥與急性發(fā)作期，所采取的快速起效、遏制病勢的措施。病情一旦得到有效控制，則中病即止或中病即減，改用丸散膏丹善后調(diào)理。所謂：合理用量在病情，大小巧用總相宜。在急危重癥治療上，可能有較大的劑量探索空間。要拿下來（有效性），要有把握（安全性），找到合理的最佳劑量，是我們探索的目的和目標。唯用量精準，湯丸合理，在較寬之劑量范圍內(nèi)，游刃有余，不斷實踐，切磋嘗試，此非古人已立之規(guī)矩可照搬套用也。
       煎藥
       仝小林教授家庭中藥煎煮方法(慢病)：①加溫水漫過藥材3指以上，泡一個小時左右。②武火燒開，轉(zhuǎn)為小火，煎一小時。③將藥汁過濾，藥渣倒掉。洗凈藥罐，將藥汁重新倒入藥罐，大火濃縮至300～400毫升，冰箱保存。④分兩次服。服前加溫并搖晃至沉淀溶解均勻。
       煎藥不在次數(shù)多少，而在于加水量。仲景煎藥，多只煎一次，不似后世之兩煎三煎，其用意何在？仝小林教授主持的方藥量效973項目，在專家們討論時，藥學家王躍生教授打了個很有趣但又很值得思考的比喻：熬中藥如同燉雞湯。只燉一次，濃濃的雞湯原汁原味很香；若燉兩次，再倒在一塊濃縮，肯定就不是味了。當然，一煎好還是兩煎、三煎好，要科學證實。
       經(jīng)方均是一煎，現(xiàn)代采用兩煎時，應如何折算經(jīng)方用量？研究表明：一煎，能煎出有效成分大約60%~70%；兩煎，可達90%左右。由此粗略估算，用經(jīng)方，若采取兩煎時，劑量宜相應減小。以范吉平、傅延齡教授考證結(jié)果，仲景經(jīng)方一兩等于13.8克計算（據(jù)范吉平、傅延齡教授精細考證：西漢官制度量衡一斤為250克，被十六兩除，一兩等于15.625克。東漢一斤為220克，被十六兩除，為13.8克），則在兩煎條件下，似以9克/兩左右用量為妥。
       服藥
       怎樣確定一日內(nèi)服藥次數(shù)？凡急危重癥，藥宜分4~8次服，每3~6小時服一次。既可保持高效血藥濃度，還可減少毒副作用，如麻黃湯、大承氣湯，藥量雖大，可保安全，隨證施量，易于掌控。慢病一日分2~3次服（上班族2次）。預防或調(diào)理之丸散膏丹，可一日一服。嘔吐或脾胃極度虛弱病人，可頻頻飲服。
       為了保證用藥安全，仝小林教授在超藥典劑量治療急危重癥時，通常囑病人一劑藥多次頻服，或首劑先半量試服。慢性疑難疾病，采取遞進式給藥，視病情變化漸增，有效后，維持一段時間，再遞減。使用可能有副作用的劇毒藥時，一定要定時檢查安全指標。如附子，注意查心電圖；雷公藤，注意查肝腎功能、血尿常規(guī)等。
       劑型選擇
       急病藥濃，只取頭煎；慢病兩煮，混勻分三；恢復煮散，節(jié)省藥源；未病調(diào)理，丸散膏丹。
       如何選擇湯丸
       湯者蕩也，丸者緩也。此選湯用丸之基本。仝小林教授治病，急危重難用湯，急病緩解后或慢病，則用丸散膏丹。蓋由急病急治，大劑短程，首劑倍量，速戰(zhàn)速決；慢病所成，冰凍三尺，需蠶食緩進，方可步步為營。蜜丸、服散、膏方、水丸，皆適宜慢調(diào)。消化道疾病，服散、蜜丸，可直達病所，療效尤佳。
       丸散膏丹劑型之選擇：凡礦物、動物、植物類，無刺激或腥臭、異味者，可入服散或水丸；反之，宜做水丸，不宜服散。蜜丸或膏方，原則上只適合植物動物類，且無強烈異味者。蜜丸適宜慢調(diào)，有養(yǎng)胃護胃之功，膏方更適宜補養(yǎng)。丸者緩也，僅可言其大概，許多丸散丹，由劇毒藥組成，其力甚宏，不可輕言其緩。
       丸散膏丹，許多醫(yī)生已經(jīng)陌生。絕大多數(shù)慢性病，均可用丸（蜜丸）、散（服散或煮散）、膏（膏方）、丹（水丸）來慢調(diào)，累積起效。湯藥，主要用于急危重癥，湯者蕩也。然而，常常看到醫(yī)生，幾乎全開湯藥，而且一個疾病，從頭至尾，湯藥一貫到底。既違背湯、丸使用的基本原則和規(guī)范，又浪費了大量中藥材。所以，有經(jīng)營頭腦的商人，應大力開拓專門制作配送丸、散、膏、丹的個體化制藥市場，為醫(yī)生選擇劑型提供方便。
       恢復傳統(tǒng)煮散
       如何節(jié)省藥材？中藥價格一直攀升。有人預言，早晚有一天，中醫(yī)會從簡便易廉的大眾醫(yī)藥，變成貴族醫(yī)藥。這多么可怕！仝小林教授治病，能丸散膏丹，不用湯藥。需用湯藥長期服，則囑咐病人，把飲片打成粗粉。一般來說，根莖類中藥，打成粗粉煎煮，大約可節(jié)省一半的飲片，相當于一劑中藥煮出的藥汁，吃2天。此即傳統(tǒng)煮散。
       煮散，是有著悠久歷史的傳統(tǒng)劑型。宋代煮散，由國家政府來提倡和推廣，如《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》等都大量記載了煮散，已盛行了四百多年。當時的突出問題，就是藥源緊缺。這正是我們今天的大難題。煮散，可節(jié)省藥源，降低藥價，勢在必行，因此要大力提倡。煮散，是所有劑型中，與湯劑最為接近的劑型。
       煮散方法：據(jù)筆者的團隊張家成、劉峰、彭智平等研究，顆粒在20-60目的粗粉，加相當于藥材重量的15倍左右的水，煎煮15分左右（注意攪拌，防止糊鍋）即成。飲片湯藥一劑的量，煮散可吃兩天，而藥力相當。大約可節(jié)約3/4能源（按煎煮一小時計算）和1/2飲片藥材。因此，恢復宋代傳統(tǒng)煮散，是頗為值得提倡的。
       調(diào)理胃腸病，仝小林教授常讓病人服散。即將藥打成細粉，混均，每次3~9克，用溫水調(diào)服。一般在飯中或飯后服。既節(jié)省藥材，又可直接作用于胃腸，簡便效廉。如枳術(shù)湯、小半夏湯、六君子湯、平胃散等。
       免煎顆粒
       免煎顆粒，主要是因為其藥物都是單味提取，沒有共煎過程，而常被詬病。但免煎顆粒，絕不失為金領(lǐng)、白領(lǐng)之簡便劑型。仝小林教授用之，囑病人沖泡后，有條件者，像煮咖啡一樣，煎煮五分鐘，即可解決共煎問題。