在校讀過《傷寒論》，病在表，治用發(fā)汗解表，這是簡單之理，自認(rèn)為早已明白。但隨著臨床見證增多，反復(fù)讀經(jīng)典，反復(fù)臨床，漸感到對表證的認(rèn)識遠(yuǎn)未到位，對表證的治療遠(yuǎn)未理解。
       在校讀過《傷寒論》，病在表，治用發(fā)汗解表，這是簡單之理，自認(rèn)為早已明白。但隨著臨床見證增多，反復(fù)讀經(jīng)典，反復(fù)臨床，漸感到對表證的認(rèn)識遠(yuǎn)未到位，對表證的治療遠(yuǎn)未理解。
       記得學(xué)生時期，初次跟隨宋孝志老師實(shí)習(xí)，用小青龍湯治療喘咳不得臥，顯效，非常驚喜，并以此習(xí)作論文題為《小青龍湯能用于無表證的喘證嗎？》。具體病例是：27歲男患者，自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無效。來本院中醫(yī)治療亦已2個月，前醫(yī)以宣肺、潤肺化痰方藥多治無效，用黑錫丹(補(bǔ)腎納氣)過兩，亦不見效果。刻下癥：喘咳重，不能平臥，不得已吞服麻黃素、氨茶堿以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數(shù)，張口則口水流出，苔厚膩黃滑，脈沉細(xì)滑數(shù)。哮鳴音（+++）。
       因患者滿口涎水，故語言不清，卻不時自語：服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰咯不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬狀。當(dāng)時雖課堂學(xué)習(xí)過《傷寒論》，但以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主，辨證為脾腎陽虛，痰飲內(nèi)阻，腎不納氣，肺氣失宣，用小青龍湯(麻黃三錢(泡去上沫)，桂枝木三錢，五味子三錢，半夏四錢，細(xì)辛三錢，干姜三錢，白芍三錢，炙甘草三錢)治療，服藥３劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，服一月，咳喘緩解。因認(rèn)為患者是慢性長期咳喘，不屬外感，溫陽化飲，補(bǔ)腎宣肺而取顯效，認(rèn)為小青龍湯證無表證。如今認(rèn)識到，實(shí)際是對經(jīng)方理論“表”的概念認(rèn)識模糊。
       通過反復(fù)讀《傷寒論》后，漸知經(jīng)方理論的“表”與時方理論的“表”是不同的，《傷寒論》大量內(nèi)容是講病在表或在里，治療講可汗、不可汗、可下、不可下，是經(jīng)方治病的主要特點(diǎn)，正如《漢書·藝文志》所述：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平”。至此，對表證概念有所認(rèn)識，尤其讀到《傷寒論》第41條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之”，認(rèn)識到小青龍湯方證是有表證的，對經(jīng)方的表證引為注意。
       實(shí)際歷代醫(yī)家對表證有不少論及和存有疑惑，如許叔微認(rèn)為：“仲景論表證，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝則治中風(fēng)，麻黃治傷寒，青龍治中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈。此三者人皆能言之，而不知用藥對證之妙處，故今之醫(yī)者多不喜用，無足怪也”，由于對六經(jīng)實(shí)質(zhì)認(rèn)識不清，而對表證的證治認(rèn)識模糊，故對表證證治不能十分把握。胡希恕先生提出，經(jīng)方治病是先辨六經(jīng)，繼辨方證，但怎樣辨識表證的證治，怎樣認(rèn)識《傷寒論》和《金匱要略》中的方證六經(jīng)所屬，尚須不斷探討。
       又有關(guān)專著難得尋覓，只得從仲景書中探索，此前作為學(xué)習(xí)筆記，不揣冒昧撰寫了《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》。通過習(xí)作，不但進(jìn)一步認(rèn)識了六經(jīng)、認(rèn)識了各方證，更重要的是加深了對表證的認(rèn)識。如在太陽病(表陽證)篇，歸類為53個方證，是以太陽病歸類，即方以類(六經(jīng)證)聚，方證同條，統(tǒng)觀這些方證可看出：其方劑的組成俱含桂枝或麻黃多見，其主要功能發(fā)汗解表，其主要適應(yīng)證為表陽證，即太陽病。如進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，這些方劑分為兩大類，即以桂枝湯加減化裁的方劑和以麻黃湯加減化裁的方劑，其適應(yīng)證為有汗出的中風(fēng)證和無汗出的傷寒證。又從桂枝湯類方證和麻黃湯類方證比例構(gòu)成來看，桂枝湯方證為33個，麻黃湯類方證為13個，桂枝湯類方證明顯多于麻黃湯類方證，這說明太陽病表陽證以表虛中風(fēng)類證為多見，不但見于天行熱病、急性病，而更多見于慢性病，故張仲景把桂枝湯方證列于全書之首。
       不過要說明的是，不論是什么病，不論是急性病或慢性病，不論是內(nèi)傷和外感，當(dāng)病在表，表現(xiàn)為單純的桂枝湯證或麻黃湯證是較少見的，而多見合并證，或表里、或半表半里合病并病，或合并痰飲、水濕、瘀血等等，以是表現(xiàn)為大青龍湯、麻杏石甘湯、桂枝二越婢一湯、小建中湯、桂枝人參湯、柴胡桂枝湯、麻黃加術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝茯苓丸等方證。因此，仲景在《傷寒雜病論》中有關(guān)桂枝湯和麻黃湯加減的方證還有許多，雖有關(guān)表證太陽病的治療，但為了便于了解其主治和六經(jīng)病的概念，未列于太陽病篇解讀，而放在相應(yīng)的篇章中，如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯方證，為太陽陽明合病，放于太陰病篇；如五苓散方證，為太陽陽明太陰合病，麻黃連翹赤小豆湯方證，為太陽陽明合病，皆放于陽明病篇；當(dāng)歸四逆湯，為太陽太陰合病，放于厥陰病篇。習(xí)作《經(jīng)方六經(jīng)類方證》以六經(jīng)歸類分篇，亦未把這些方證都?xì)w太陽病，而放在相應(yīng)的篇章中。這里也可體驗(yàn)到，仲景及史前醫(yī)家，是通過“方以類聚，物以群分”而總結(jié)出六經(jīng)證治規(guī)律。從解讀本篇的方證可看到，所謂太陽病，不是指太陽經(jīng)絡(luò)(脈)病、或某一臟腑病；不是指特定的、個別的一個病，而是各種疾病常見的一般的證。它經(jīng)常以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀反映出來，而表現(xiàn)一定的特征，即在表而病性屬陽，而呈表陽證，這也即太陽病的實(shí)質(zhì)，其治療原則是發(fā)汗解表。與太陽病相類的是少陰病，治亦須發(fā)汗解表，但因?qū)偬摵碜C，故須強(qiáng)壯發(fā)汗解表。
       另外，還有生姜、蔥白、蘇葉、葛根、蜀椒、黃芪等組成的解表劑，其適應(yīng)治療方證亦屬太陽病證或少陰病證。縱觀《傷寒論》記載有單純的表證有太陽病和少陰病的不同，還有與里、半表半里合病的不同，這些有關(guān)表證的證，不但存在于仲景書中，亦廣泛見于臨床上。