來(lái)源:鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
傷寒初得宜用熱藥發(fā)其汗,
麻黃、
桂枝諸湯是也。風(fēng)溫初得宜用涼藥發(fā)其汗,
薄荷、
連翹、
蟬蛻諸藥是也。至傳經(jīng)已深,陽(yáng)明熱實(shí),無(wú)論傷寒、風(fēng)溫,皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時(shí),恒加
薄荷少許,或
連翹、
蟬蛻少許,往往服后即可得汗。即但用白虎湯,亦恒有服后即汗者。因方中
石膏原有解肌發(fā)表之力,故其方不但治陽(yáng)明府病,兼能治陽(yáng)明經(jīng)病,況又少加辛涼之品引之,以由經(jīng)達(dá)表,其得汗自易易也。拙擬寒解湯后載有醫(yī)案可參閱。該方原治寒溫證周身壯熱,心中熱而且渴,舌苔白而欲黃,其脈洪滑或兼浮,或頭猶覺(jué)疼,或周身猶有拘束之意者。果如方下所注證脈,服之復(fù)杯可汗,勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑,陽(yáng)明府熱已實(shí),原是白虎湯證。至洪滑兼浮,舌苔猶白,是仍有些些表證未罷。故方中重用
石膏、
知母以清胃府之熱,復(fù)少用
連翹、
蟬蛻之善達(dá)表者,引胃中化而欲散之熱仍還于表,作汗而解。斯乃調(diào)劑陰陽(yáng),聽(tīng)其自汗,非強(qiáng)發(fā)其汗也。至其人氣體弱者,可用補(bǔ)氣之藥助之出汗。寒解東加潞
黨參即可(寒解湯下載有治一叟年七旬,素有勞疾,薄受外感即發(fā)喘逆一案可參閱)。
若陰分虛損者,可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、
玄參、生
山藥、枸杞之類(lèi)大潤(rùn)之劑峻補(bǔ)真陰,濟(jì)陰以應(yīng)其陽(yáng),設(shè)病有還表之機(jī),必汗出而愈。至其人陽(yáng)分陰分俱虛,又宜并補(bǔ)其陰陽(yáng)以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒證,戰(zhàn)而不汗。于其翌日發(fā)戰(zhàn)之時(shí),投以大劑八味地黃湯,須臾戰(zhàn)而得汗。繼因汗多亡陽(yáng),身冷汗猶不止,仍投以原湯,汗止病亦遂愈。用其藥發(fā)汗,即用其藥止汗,是能運(yùn)用古方入于化境者也。
至少陽(yáng)證為寒熱往來(lái),其證介于表里之間,宜和解不宜發(fā)汗矣。然愚對(duì)于此證,其熱盛于寒者,多因證兼陽(yáng)明,恒于小
柴胡湯中加
玄參八錢(qián),以潤(rùn)陽(yáng)明之燥熱。其陽(yáng)明之燥熱化而欲散,自能還于
太陽(yáng)而作汗,少陽(yáng)之邪亦可隨汗而解。其寒盛于熱者,或因誤服降下藥虛其氣分,或因其氣分本素虛,雖服小
柴胡湯不能提其邪透膈上出,又恒于小
柴胡湯中加
薄荷葉二錢(qián),由足少陽(yáng)引入手少陽(yáng),借徑于游部(手足少陽(yáng)合為游部)作汗而解。此即《
傷寒論》所謂“
柴胡證具,而以他藥下之,
柴胡證仍在者,復(fù)與小
柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解也。”然助以
薄荷則出汗較易,即由汗解不必蒸蒸而振,致有戰(zhàn)汗之狀也。
至于當(dāng)用承氣之證,卻非可發(fā)汗之證矣。然愚臨證經(jīng)驗(yàn)以來(lái),恒有投以三承氣湯,大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實(shí)熱既為承
氣沖開(kāi),其病機(jī)自外越也。若降之前未嘗得汗,既降之后亦必于飲食之時(shí)屢次些些得汗,始能脈凈身涼。若降后分毫無(wú)汗,其熱必不能盡消,又宜投以
竹葉石膏湯,或白虎加
人參湯,將其余熱消解將盡,其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風(fēng)溫始終皆宜汗解也。