國(guó)醫(yī)大師王琦創(chuàng)立體質(zhì)分類和辨體-辨病-辨證三維診療模式，在辨治過(guò)敏性疾病尤其是過(guò)敏性哮喘方面已廣泛應(yīng)用。
       國(guó)醫(yī)大師王琦創(chuàng)立體質(zhì)分類和辨體-辨病-辨證三維診療模式，在辨治過(guò)敏性疾病尤其是過(guò)敏性哮喘方面已廣泛應(yīng)用。他主張“主病主方”，創(chuàng)制“脫敏調(diào)體方”以調(diào)節(jié)特稟質(zhì)之體，以仲景麻杏石甘湯作為哮喘發(fā)作期主方，標(biāo)本兼治，體-病-證并調(diào)，三維合一，故取效迅捷。
       國(guó)醫(yī)大師王琦為北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師。由他創(chuàng)立的體質(zhì)分類以及辨體-辨病-辨證三維診療模式已廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)體系，并得到國(guó)內(nèi)外同行的充分肯定和廣泛傳揚(yáng)。王琦教授在辨治過(guò)敏性疾病尤其是過(guò)敏性哮喘方面經(jīng)驗(yàn)頗豐，用藥匠心獨(dú)運(yùn)。筆者有幸跟師侍診，茲將吾師從體-病-證三維角度辨治過(guò)敏性哮喘經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下，以饗同道。
       創(chuàng)體質(zhì)分類
       以脫敏調(diào)體方調(diào)節(jié)特稟質(zhì)之體
       王琦教授在古代體質(zhì)分類方法基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查等方法提出了中醫(yī)九種基本體質(zhì)類型，并明確指出體質(zhì)可分，體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題。
       特稟質(zhì)為九種體質(zhì)之一，即在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特殊體質(zhì)，在外在因素的作用下，生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)，其敏感傾向表現(xiàn)為對(duì)不同過(guò)敏源的親和性和反應(yīng)性呈現(xiàn)個(gè)體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性。過(guò)敏性哮喘屬于典型的變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏體質(zhì)和家族遺傳史是過(guò)敏性哮喘的重要危險(xiǎn)因素。因此，王琦教授在辨治此類疾病時(shí)往往把其歸入特稟質(zhì)范疇，提出辨體-辨病-辨證三辨模式，其中首當(dāng)辨體。
       對(duì)于過(guò)敏性哮喘而言，王琦教授創(chuàng)制了“脫敏調(diào)體方” 以調(diào)節(jié)其特稟質(zhì)之體。此方主要由烏梅、靈芝、防風(fēng)、蟬衣4味藥物組成。其中，防風(fēng)為祛風(fēng)之圣藥，又是風(fēng)藥中的潤(rùn)劑，其味辛甘而微溫，辛散而不溫燥，甘潤(rùn)而不滋膩，用于哮喘，可兼顧外風(fēng)與肺為嬌臟之特性，在哮喘發(fā)作期治療中發(fā)揮祛風(fēng)解痙、止癢的作用；烏梅味酸、澀，性平，入肝、脾、肺、大腸經(jīng)。本品味酸而澀，為清涼收澀之品，用于哮喘一方面能斂肺定喘，針對(duì)肺氣失于肅降，其酸澀之性可收斂肺氣，助納氣定喘；其二能生津潤(rùn)肺，可防辛散之藥傷及津氣。王琦教授認(rèn)為防風(fēng)配烏梅，散收并用，辛散祛邪而不耗氣傷津，酸斂而不留邪，相制相成，相得益彰，發(fā)揮祛風(fēng)解痙、斂肺生津之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)防風(fēng)、烏梅均有良好的抗過(guò)敏作用。方中另一藥對(duì)為靈芝和蟬蛻，靈芝是一種歷史悠久的天然免疫調(diào)節(jié)劑，具有提高非特異性免疫功能和免疫調(diào)節(jié)的作用，可調(diào)節(jié)各種免疫細(xì)胞，維持機(jī)體正常的免疫功能狀態(tài)。蟬蛻性味甘、咸、涼，質(zhì)輕，具有疏風(fēng)清熱、透疹止癢的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)蟬蛻具有抗過(guò)敏、通鼻竅的作用。靈芝與蟬蛻相伍，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮調(diào)體抗過(guò)敏的作用。
       王琦教授臨床中將烏梅、靈芝、防風(fēng)、蟬蛻4味藥相配組成脫敏調(diào)體方的基本用藥，本方散收相制，祛邪固本，既可調(diào)節(jié)免疫平衡，改善特稟質(zhì)之體，又可祛風(fēng)止癢，解痙平喘，緩解哮喘發(fā)作之癥。由此可見(jiàn)，脫敏調(diào)體方緩解期常服可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)作期亦可緩解臨床癥狀，應(yīng)貫穿治療始終。
       抓病機(jī)實(shí)質(zhì)
       以麻杏石甘湯作為哮喘病主方
       王琦教授認(rèn)為過(guò)敏性哮喘發(fā)作乃因稟賦不耐，異氣外侵，引動(dòng)伏痰，郁而化熱，肺失宣降而成。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”，故王琦教授認(rèn)為，宿痰伏肺，怫郁化熱，肺氣上逆為哮喘發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵。
       因此，王琦教授以仲景麻杏石甘湯（炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草）作為哮喘發(fā)作期的主方，一則宣肺降逆平喘，二則疏風(fēng)清熱化痰，緊扣哮喘發(fā)作期的“郁熱”“氣逆”的病機(jī)實(shí)質(zhì)，這也是王琦教授一貫主張的“主病主方”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)，臨證不必拘泥于仲景所描述的“汗出而喘，無(wú)大熱”之臨床表現(xiàn)，不管汗出與否以及有無(wú)發(fā)熱均可使用。在臨床上常與脫敏調(diào)體方合用標(biāo)本兼治，補(bǔ)瀉同施，寒熱兼顧，體-病-證并調(diào)，三維合一，故取效迅捷。
       重肺系整體
       哮喘及合并癥用藥匠心獨(dú)運(yùn)
       過(guò)敏性哮喘屬于中醫(yī)肺系病范疇，中醫(yī)整體觀認(rèn)為肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶，故肺的病變多伴見(jiàn)鼻、咽（喉）以及皮膚的癥狀。對(duì)于過(guò)敏性哮喘患者而言更是如此，其常常合并過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、咽（喉）炎、蕁麻疹、濕疹等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與患者的特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)，即與王琦教授提出的“特稟質(zhì)”相關(guān)。
       王琦教授非常重視肺系整體，強(qiáng)調(diào)辨主病，抓主癥，綱舉而目張。在哮喘專科及合并癥用藥方面更是高屋建瓴，獨(dú)具匠心。例如，患者痰熱證候明顯者，王琦教授常在脫敏調(diào)體方合麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上酌加金蕎麥、黃芩、浙貝以增強(qiáng)清熱化痰之功。若患者喘息癥狀明顯者，王琦教授常酌加地龍、當(dāng)歸或白芍，三者均可平喘但機(jī)理不同。王琦教授認(rèn)為，地龍咸、寒，長(zhǎng)于清熱息風(fēng)止痙而平喘；當(dāng)歸辛甘而溫，功擅養(yǎng)血活血而通絡(luò)，“主咳逆上氣”而平喘；白芍與炙甘草合用（芍藥甘草湯）酸甘化陰，柔肝解痙止痛而平喘。三藥可分別使用或相須為用。若患者咳嗽日久遷延不愈者，王琦教授常加用仙鶴草和桔梗以補(bǔ)虛斂肺而止咳。臨床上若合并過(guò)敏性鼻炎（又稱過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征），王琦教授常在脫敏調(diào)體方合麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上酌加蒼耳子、辛夷、細(xì)辛、蜂房等以疏風(fēng)散邪，宣通鼻竅；合并蕁麻疹時(shí)，王琦教授常守上方酌加紫草、茜草、地骨皮、白蘚皮等清熱涼血，除濕止癢；合并濕疹時(shí)，王琦教授常在上方基礎(chǔ)上合用麻黃連翹赤小豆湯（炙麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮）以增強(qiáng)清熱利濕解毒之功。若合并支氣管擴(kuò)張者，王琦教授常在上方基礎(chǔ)上合用葦莖湯（蘆根、桃仁、生薏米、冬瓜仁）以增強(qiáng)清熱化痰排膿之效。若合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，王琦教授常守上方酌加石菖蒲、浙貝、椒目、威靈仙等冀以利氣化痰、止鼾平喘。若合并慢性咽炎而癥見(jiàn)咽干喉癢，咳嗽陣作，痰黏難咯者，王琦教授常加用木蝴蝶、炙杷葉、蛇床子、金果欖等以下氣化痰、利咽止癢。
       病案舉隅
       秦某，女，48歲，以“胸悶氣短反復(fù)發(fā)作4年”為主訴于2015年3月9日就診于王琦教授門診。患者4年前因接觸狗毛后誘發(fā)哮喘，2年前曾嚴(yán)重發(fā)作一次，經(jīng)住院治療后緩解。平素間斷吸入糖皮質(zhì)激素，口服孟魯司特治療。現(xiàn)自覺(jué)胸悶，氣短，難以平臥，聞?dòng)蜔熚兜燃又亍３科饡r(shí)有黃稠黏痰，常聞到空氣中彌漫著土腥味。既往患有濕疹近10年，現(xiàn)兩側(cè)頸部、左側(cè)腰部遺留散在黃豆大小暗紅色脫屑病灶，時(shí)有瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。過(guò)敏源檢測(cè)對(duì)狗和貓毛屑、花粉、室外粉塵等過(guò)敏，冷空氣和煙味刺激可誘發(fā)咳嗽癥狀。輔助檢查：血清總IgE 明顯增高。肺功能檢測(cè)：肺通氣功能重度阻塞，可逆試驗(yàn)陽(yáng)性。處方：烏梅20克，蟬衣10克，赤芝10克，防風(fēng)10克，炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，僵蠶10克，地龍10克，蜂房10克，金蕎麥30克，連翹20克，赤小豆20克，桑白皮20克，生甘草6克。21劑，水煎服，日1劑。
       二診（2015年4月27日）：胸悶憋氣基本消失，時(shí)有少許白色黏痰，仍在吸入糖皮質(zhì)激素，孟魯司特已停止使用。濕疹面積明顯變小，減輕約80%左右，時(shí)有紅癢。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。處方：守上方減去杏仁、生石膏、地龍、蜂房及生甘草，加用夜交藤30克。21劑，水煎服，日1劑。
       三診（2015年5月18日）：咯痰消失，偶有胸悶、憋氣，但不影響睡眠，夜間已能平臥。伴有乏力，活動(dòng)后尤甚。兩側(cè)頸部濕疹消退，左側(cè)腰部少許，未有新病灶出現(xiàn)。復(fù)查肺功能：FEV1/pred由原來(lái)的35%升高到50%。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方：烏梅20克，蟬衣10克，赤芝10克，防風(fēng)10克，太子參15克，僵蠶10克，百合20克，地龍10克，蜂房10克，金蕎麥30克，桑白皮20克，生甘草10克。21劑，水煎服，日1劑。３周后電話隨訪，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作。
       按：患者素有過(guò)敏性哮喘合并濕疹病史，屬于“特稟質(zhì)”之體。既有“稟賦不耐”的體質(zhì)因素，又有哮喘怫郁化熱，肺氣上逆的病機(jī)存在，且有痰熱蘊(yùn)肺的證候表現(xiàn)。因此，王琦教授根據(jù)體-病-證三維診療模式，初診以烏梅、赤芝、防風(fēng)、蟬衣（脫敏調(diào)體方）脫敏扶正以調(diào)體，以麻杏石甘湯合金蕎麥清熱化痰、降氣平喘以針對(duì)哮病郁熱、氣逆之病機(jī)，以麻黃連翹赤小豆湯（炙麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮）清熱利濕解毒以治療遷延不愈之濕疹。輔以僵蠶、地龍、蜂房，體病雙調(diào)，既能脫敏調(diào)體又能息風(fēng)止痙。患者二診時(shí)胸悶憋氣明顯減輕，郁熱、氣逆之表現(xiàn)不著，故停用杏仁、生石膏、生甘草、地龍及蜂房，加用夜交藤養(yǎng)血通絡(luò)、散風(fēng)止癢以除未盡之濕疹。三診時(shí)患者病情漸趨穩(wěn)定，痰、喘、疹明顯緩解，但氣陰已傷。故王琦教授仍以脫敏調(diào)體、息風(fēng)止痙為法加用太子參和百合益氣養(yǎng)陰以善其后。縱觀整個(gè)治療過(guò)程，王琦教授以脫敏調(diào)體方貫穿治療始終，根據(jù)病機(jī)演變特點(diǎn)加減用藥，既是體-病-證三維診療模式靈活運(yùn)用的典范，也是其“主病主方”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。