□ 劉東漢　蘭州大學第一醫(yī)院　劉維忠　甘肅省衛(wèi)生廳　劉倍吟　劉倍均　甘肅中醫(yī)學院
       2010年10月1日十一診：服藥后患者自覺輕微腹脹，喜按，大便略成形，1日行3~4次，約180克，仍覺口干不欲飲。9月30日出現(xiàn)低熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，小便量2040ml。舌體胖大，邊有齒痕，舌質微瘀，苔中白膩，脈芤。處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，砂仁10克，茯苓30克，焦麥芽30克，焦山楂20克，生姜10克，炮姜10克，炒白術30克，木香10克，升麻10克，厚樸10克，炒蒼術10克，炒薏苡仁30克，生黃芪30克，西洋參20克，炙甘草10克。3劑，煎服法同前。
       按：《傷寒論》第101條曰：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”以小柴胡湯和解少陽，暢達樞機。患者腹脹滿，仍為脾虛氣滯腹?jié)M證，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之，佐以焦麥芽、焦山楂消導之品；二術、茯苓、砂仁增健脾燥濕之功；升麻、生黃芪托瘡生肌，促小腿創(chuàng)傷處新生肉芽組織生長；炙甘草益脾氣，調和諸藥，護胃氣。
       2010年10月11日十二診：患者藥后腹脹基本消失，體溫正常，略口干，精神可，小便量1100ml，有食欲，可食稀飯200ml，大便成形，日2~3次。舌體略胖大，邊有齒痕，苔中白膩，脈象柔和。自訴近日煩躁，手足心熱，體溫正常，胃脹、腹脹，但程度較前輕，叩診呈鼓音，口干不欲飲，無明顯口苦，進食尚可，小便量180ml(在血液濾過條件下)，大便成形，日1次，200克。舌體淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈芤。處方：生黃芪30克，西洋參20克，五味子10克，柴胡10克，制半夏10克，生姜10克，厚樸10克，香附10克，白豆蔻10克，炒薏苡仁30克，茯苓30克，藿香3克，生甘草10克。1劑，少量多次，分次口服。
       按：《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，煩勞則張。”陽氣不足亦可出現(xiàn)煩躁、手足心熱，可伴見乏力、汗出、怕冷，舌體淡胖，脈芤等陽氣不足的臨床表現(xiàn)；而陰虛煩躁除手足心熱外，還可伴見口干、怕熱，舌紅、脈細數等陰虛火旺的臨床表現(xiàn)。故以生黃芪扶氣、西洋參益氣、五味子斂氣、生甘草護胃氣，正氣足才能“正氣存內，邪不可干”(《素問·刺法論》)。正氣不足時出現(xiàn)腹脹，即氣不利則滿，提示正氣漸恢復，疾病向愈，切忌濫用攻伐之品，應以益氣為主，佐以少量行氣之藥如厚樸、香附等，補而不滯。脾主大腹，脾陽不振，陽微則濕盛，故以藿香芳香化濁，豆蔻、薏苡仁、茯苓滲濕運脾利小便，如葉天士《溫熱論》中“通陽不在溫，而在利小便”。半夏、生姜燥濕降逆止嘔，柴胡疏肝和胃。
       患者服藥1劑后腹脹滿明顯緩解，叩診無鼓音，煩躁、手足心熱減。后續(xù)服1劑，患者自覺上述癥狀基本消失，進食尚可，小便量漸增，大便成形，日1次，約200克。舌體淡胖，苔薄白，脈沉。復查肌酐、尿素氮、肌酸激酶、電解質基本正常，血紅蛋白、血小板略低。
       中醫(yī)治病強調治“人”，其主要思路就是改變人體內在環(huán)境，提高自我修復的能力，而通過服用中藥、針灸等方法可激發(fā)這種能力而達到治療疾病的目的，以上病案充分地證明了這一點。另外，擠壓傷可引起人體內部氣血、經絡、臟腑的功能紊亂，病程遷延，病情易反復，應密切觀察病情變化，隨證論治，三因制宜，治療過程中切記欲速則不達。（全文完）