□ 黃飛 王永瑞 山東淄博延強醫(yī)院
       臨床上常遇到虛實夾雜的病人，分清虛實是辨證的關(guān)鍵一步，否則犯下虛虛實實之戒，不但無功，反而加重病情。
       2010年12月筆者接診一患者，女，51歲，患多發(fā)性骨髓瘤1年，化療3次未緩解。癥見腹脹腹痛，瀉后痛減，胸悶，喜深吸氣，乏力，說話多即感勞累，五心煩熱，口干，手足麻，巔頂痛，遇寒加重，納差失眠，小便不暢，大便成形，口舌生瘡，身上緊繃感，烘熱汗出，畏寒畏熱，舌暗紅，中后部苔黃白膩，脈弦細數(shù)。患者訴自從父親去世后，心中憂郁，遂得此疾。據(jù)此推斷肝郁為主要病機，肝氣郁滯，橫逆乘脾，故而脾虛。以疏肝健脾為治法，方選逍遙丸。二診患者訴服后無明顯改變，仍為腹脹所苦。考慮行氣力不夠，予柴胡疏肝散加四君子湯，效仍欠佳。三診時改變思路，考慮到患者身體極為虛弱，原先認為胸悶、喜深吸氣為肝郁所致，而兩次疏肝并未見效。中氣下陷也可表現(xiàn)出胸悶、喜深吸氣，脾胃虛弱，運化無力也可表現(xiàn)腹脹，實乃虛多實少之證。故治以補中益氣為主，佐以行氣。方選補中益氣湯、樸姜半甘參湯、甘麥大棗合方治療。服藥7劑后，患者訴矢氣較前增多，腹脹減輕，情緒隨之好轉(zhuǎn)。續(xù)服7劑，患者已無胸悶氣短，無手足麻木感，仍有乏力，食后即便。考慮脾氣仍虛，加白術(shù)至30克，續(xù)服。
       該例患者給筆者的啟發(fā)是當(dāng)病情虛實難辨時，要找主要病機，治療不效，要及時換一個思路。如認為該患者肝郁氣滯，一味疏肝行氣，徒傷正氣導(dǎo)致腹脹更甚。而換一個角度，補中益氣為主，稍佐行氣，塞因塞用，獲得了較好的臨床療效。