劉金生  北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)研究院院長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)理事、特色醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)主任委員。現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。
       冬瘟咳嗽久治不愈案
       2007年冬，流感的病人很多，某集團(tuán)老總發(fā)熱、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、肢體酸楚，怕冷。經(jīng)多家醫(yī)院給予抗生素等治療，病人發(fā)熱、咽喉紅腫疼痛消退，但咳嗽月余不愈且有加劇之勢(shì)，并出現(xiàn)胸疼、氣粗、咳聲嘎啞，咯痰不爽、夜不能寐，胸片等檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。
       接診后，根據(jù)當(dāng)時(shí)暖冬無雪，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，人體外感疫疬之邪，診為冬瘟咳嗽。冬瘟咳嗽有別于風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽。瘟邪為陽邪，故冬瘟咳嗽有一派熱象，但畢竟是冬季為寒邪主令，形成外寒內(nèi)熱證候，即寒包火證。治以疏風(fēng)散寒，清熱化痰、宣肺止咳。以麻杏石甘合銀翹散加減。3劑咳止，又3劑病愈。
       病人感慨地說：“沒想到樹皮草根竟然比輸液打針效果好得多。劉教授你能告訴我為什么嗎？”我回答說：西醫(yī)在看病時(shí)，通過一系列檢查，首先是弄清引起感冒等疾病的病原體是細(xì)菌還是病毒。然后針對(duì)病毒、細(xì)菌予以殺滅，感冒病人發(fā)燒、咳嗽等癥狀也就消失了。中醫(yī)則重視季節(jié)、氣候?qū)θ梭w的影響，以此判定邪氣的性質(zhì)。寒熱異常,溫涼失節(jié)，歲時(shí)不和，是“冬瘟”的主要病因。“冬瘟”之邪先入肺衛(wèi)，因此，臨床多表現(xiàn)為一系列呼吸道癥狀。中醫(yī)用藥的目的不是將病毒、細(xì)菌殺滅，而是驅(qū)邪外出，使肺的宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)，重新達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。病毒、細(xì)菌失去生存的內(nèi)環(huán)境，自然不足為患，咳嗽諸癥自然消失。
       暑濕咳嗽纏綿不愈案
       邵某、28歲，男，2009年8月因咳嗽日久不愈求治。患者為美國(guó)留學(xué)生，7月份回國(guó)度假，自訴回國(guó)前即咳嗽不止，回國(guó)后在某家醫(yī)院檢查治療，經(jīng)該院檢查，肺部CT片左下肺有一小結(jié)節(jié)、炎癥可能性大，沒有其他陽性發(fā)現(xiàn)。給以抗生素治療，咳嗽減輕，停藥后咳嗽又劇，此后反復(fù)多次治療，終未根治。刻下咳嗽時(shí)作、日輕夜重、咳聲不揚(yáng)，痰白黏、咯吐不利，口黏、口渴，食欲差，偶有腹瀉，舌苔黃膩、脈濡數(shù)。診為暑濕咳嗽, 辨為濕熱羈肺，肺氣不宣。擬芳香化濁，清熱和濕之法。方取甘露消毒丹加杏仁、苡仁、通草、桔梗、前胡、紫菀。9劑。藥后證減咳止。纏綿不愈之咳嗽霍然而愈。     
       葉香巖《三時(shí)伏氣外感篇》說：“夏季濕熱郁蒸……逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得仰。”濕咳雖屬外邪所傷，然和人體內(nèi)生之濕熱緊密相關(guān)。甘露消毒丹“清熱于濕中，滲濕于熱下，俾濕化熱清，氣機(jī)暢利，則諸癥自除”。
       肝咳久治不愈案
       張某某，女，22歲。1981年7月初診，素有血小板減少，常鼻衄不止。經(jīng)治療，衄血止。但在院內(nèi)乘涼時(shí)，突然劇咳不止，用各種止咳藥，效果不明顯，咳愈劇。以外感咳嗽論治，給以麻杏石甘、止嗽散等藥，咳未稍止。胸透化驗(yàn)皆無異常發(fā)現(xiàn)。咳嗽持續(xù)20余日不解，咳呈陣發(fā)性，干咳無痰，發(fā)則連續(xù)不斷，連咳二三十聲，輕則如佯裝咳嗽，重則頭傾胸曲，揪胸捧腹，夜不能寐，痛苦異常，伴兩脅下疼痛，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。細(xì)詢病情，知患者在情緒波動(dòng)之時(shí)，發(fā)作更頻。乃斷為肝氣沖肺，以尤在涇《靜香樓醫(yī)案》中肝氣沖肺原方治之，4劑而安。數(shù)月后，患者又因生氣而發(fā)作咳嗽，仍以上方治之而愈。
       肝經(jīng)咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽的一種類型，多見于肝血不足或多郁善感之患者，往往發(fā)病突然，久治不愈。可由感受風(fēng)寒而誘發(fā)咳嗽，但用疏風(fēng)散寒之劑卻無效，用一般的宣肺止咳、降氣止咳、化痰止咳等方法亦很難收功。故臨床中遇到久咳不已，用宣肺、潤(rùn)肺、降氣、化痰諸法不效時(shí)，應(yīng)考慮屬肝經(jīng)咳嗽的可能。
       肝經(jīng)咳嗽，其本在肝，其標(biāo)在肺。清代名醫(yī)尤怡在《靜香樓醫(yī)案》中載有肝氣沖肺方一首，方由黃連、白芍、烏梅、甘草、歸身、牡蠣、茯苓七味藥物組成。方似平淡，且無止咳之品，但用之得當(dāng)，常獲奇效。（關(guān)  偉整理）