鼻塞是耳鼻咽喉科常見的癥狀之一，最常見的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻竇炎等。理論上來說，鼻塞都可以通過不同的治療方法進(jìn)行解決。
       鼻塞是耳鼻咽喉科常見的癥狀之一，最常見的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻竇炎等。理論上來說，鼻塞都可以通過不同的治療方法進(jìn)行解決。
       凡是影響到鼻腔的呼吸通道的寬狹的病變都能引起鼻塞。
       常見的病變有：鼻腔腫瘤及息肉阻塞鼻腔的呼吸通道；鼻咽部腫瘤以及增殖體肥大；外傷后致鼻中隔偏曲；鼻腔的特異性感染的分泌物阻塞，如鼻梅毒、鼻白喉、鼻結(jié)核、鼻硬結(jié)癥等；另外一種最常見的就是鼻炎鼻竇炎；鼻炎和鼻竇炎為什么會(huì)引起鼻塞呢？這主要的病變?cè)谟诒乔坏恼衬ぃ鸪醣茄椎谋侨怯捎谡衬さ乃[而引起的，鼻道是固定的，如果粘膜水腫必然會(huì)減少呼吸通氣道，粘膜水腫的情況下有一個(gè)特點(diǎn)，那就是隨時(shí)著體位的變化而會(huì)出現(xiàn)交替性的鼻塞，哪邊向下哪邊不通氣，隨著病變的加重，粘膜由水腫逐漸變?yōu)榉屎瘢链耍侨椭饾u成為持續(xù)性的了。到這個(gè)時(shí)候就是手術(shù)的適應(yīng)癥了。鼻竇炎的鼻塞主要是因?yàn)槟撘旱呢菁ぶ率拐衬し屎瘛Ｒ驗(yàn)槭潜乔徽衬さ牟∽儯员翘槲贿M(jìn)去，擤不出來。
       一、急性鼻炎的鼻塞發(fā)展很快，通常在數(shù)日內(nèi)即達(dá)到高潮，一周左右可自行消退，可伴有發(fā)熱，頭昏等全身癥狀。急性鼻炎即我們平時(shí)所說的感冒。
       二、慢性單純性鼻炎多呈陣發(fā)性或者交替性，日輕夜重，常受體位影響，臥位時(shí)居下鼻腔鼻塞較重。點(diǎn)滴鼻凈，麻黃素藥水后鼻塞可以好轉(zhuǎn)較長(zhǎng)一段時(shí)間。
       三、慢性肥厚性鼻炎多為持續(xù)性鼻塞，對(duì)麻黃素，滴鼻凈不敏感，或者使用后鼻塞好轉(zhuǎn)僅數(shù)分鐘后，又很快出現(xiàn)。肥厚性鼻炎必要時(shí)可以考慮手術(shù)治療，或者使用微波，激光等來縮小鼻甲。
       四、藥物性鼻炎為一般鼻炎經(jīng)常點(diǎn)用麻黃素引起，表現(xiàn)為對(duì)滴鼻藥物的不敏感，或者鼻塞好轉(zhuǎn)的持續(xù)時(shí)間較短。此時(shí)應(yīng)盡快停止使用此類藥物。
       五、過敏性鼻炎多伴有打噴嚏，流清水涕，鼻癢感，可常年性發(fā)作，也可以季節(jié)性發(fā)作。過敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小兒。引起鼻塞的原因很多，比如鼻炎、鼻竇炎、感冒、過敏等，如果患者經(jīng)過各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性鼻病變，而且使用各種消炎藥后仍然長(zhǎng)期鼻塞，說明鼻塞是過敏引起的。
       六、萎縮性鼻炎可以伴有鼻腔粘膜干燥，鼻涕帶血，痂皮多。
       七、慢性鼻竇炎的鼻塞可以出現(xiàn)鼻腔流黃膿鼻涕，可伴有頭痛，頭昏，記憶力下降等，可以在感冒后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間鼻腔流膿涕不好轉(zhuǎn)。鼻竇炎可以和鼻息肉并存。
       八、鼻息肉的鼻塞多為持續(xù)性進(jìn)行性加重，可以單側(cè)也可以雙側(cè)。可以有過敏性鼻炎的癥狀出現(xiàn)。
       九、鼻竇囊腫引起的鼻塞多為進(jìn)行性加重，可以出現(xiàn)鼻腔流黃水樣分泌物的癥狀。也可以出現(xiàn)頭昏等。
       十、鼻竇腫瘤引起的鼻塞多為進(jìn)行性，單側(cè)或者雙側(cè)，可以出現(xiàn)其它并發(fā)癥狀，如同時(shí)有鼻出血需要警惕惡性腫瘤的可能，如同時(shí)有耳悶，頸部包塊，后縮涕中帶血還要注意鼻咽癌的可能，但要到醫(yī)院檢查后才能確定。
       十一、鼻中隔偏曲引起的鼻塞多為單側(cè)，也可以為雙側(cè)，年輕人多見。多表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，可有鼻竇炎的癥狀，也可與過敏性鼻炎等其它鼻病伴隨出現(xiàn)。
       十二、有的病人鼻塞還可能為鼻瓣區(qū)狹窄，鼻翼下塌引起。
       十三、先天性鼻塞考慮后鼻孔閉鎖，小兒張口呼吸，睡眠打鼾可能為腺樣體肥大，單側(cè)鼻塞或者伴有流膿涕要注意是否為鼻腔內(nèi)有異物存在。
       鼻炎，中醫(yī)名鼻淵、腦漏、腦滲、腦崩、控腦砂、腦砂等，是臨床常見多發(fā)鼻病。此證急性初發(fā)者，若治療及時(shí)得當(dāng)，多能痊愈。如果失治誤治，則易轉(zhuǎn)慢性，成為頑疾，難以根除。中醫(yī)辨證治療常見著效。
       病因病機(jī)
       本病的發(fā)生，外因感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，內(nèi)因臟腑功能失調(diào)，主要與肺、胃、肝、膽、脾等臟腑邪實(shí)或虛損有關(guān)。
       一、六淫外襲：主要有風(fēng)熱和風(fēng)寒化熱之分。風(fēng)熱犯肺，蘊(yùn)熱內(nèi)蒸，熱壅清道，則津液化濁，發(fā)為鼻淵。或因觸冒風(fēng)寒，甚則久郁化熱所致。亦有外寒內(nèi)熱相合而成者。
       二、膽府郁熱：膽為中精之府，內(nèi)寄相火，其性剛烈，其病理變化多為火熱上亢。若平素嗜酒厚味，濕熱蘊(yùn)積，或因情志不遂，恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火；或因肺熱塞盛，內(nèi)傳肝膽，均可使膽火循經(jīng)上犯鼻竇而為病。
       三、脾經(jīng)濕熱：平素嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，復(fù)受外邪侵襲，濕熱之邪內(nèi)犯脾胃，脾胃為濕熱所困，運(yùn)化失健，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，蒸灼鼻竇肌膜而為病。
       四、正氣虧虛：多緣久病體虛，房室勞倦，肺、脾、腎臟氣不足，津液不得宣化，壅于空竅所致。
       誠(chéng)如龔?fù)①t所說“此皆臟腑不調(diào)，邪氣郁于鼻，而清道壅塞矣。”一般而論，本病多始于風(fēng)邪外襲，肺經(jīng)蓄熱，或與膽熱、脾濕相合，風(fēng)濕熱邪壅于鼻道，蒸灼津液，濁涕下流，形成鼻淵。此時(shí)證屬實(shí)熱。如果調(diào)治失宜，或因正氣不足，病情遷延日久，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成虛實(shí)夾雜證，甚至表現(xiàn)為虛寒證，常因感受各種刺激，導(dǎo)致病情加重。此時(shí)一面由邪氣薰蒸，一面因氣不攝津而致濁涕不止。
       診斷依據(jù)
       癥狀：主要表現(xiàn)為鼻流多量濁涕，伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退。
       一、鼻塞：實(shí)證多為持續(xù)鼻塞；虛證則鼻塞輕重不等。
       二、嗅覺減退：實(shí)證，暫時(shí)性嗅覺減退或喪失；虛證，可輕可重，暫時(shí)性或永久性嗅覺減退。
       三、頭痛：實(shí)證，頭痛較劇或前額頭痛，或枕后痛，或雙側(cè)太陽(yáng)穴疼痛；虛證則頭部鈍痛或悶痛，伴有頭昏不適。
       檢查　鼻甲腫脹　鼻道見膿涕外流
       一、鼻流濁涕：實(shí)證，鼻涕粘稠黃濁而量多，或涕中帶血絲，或有臭味；虛證，鼻涕粘黃或粘白。
       二、鼻甲腫脹：實(shí)證，鼻甲紅腫；虛證，鼻甲淡紅腫脹。
       辨證分類：實(shí)證包括肺經(jīng)風(fēng)熱證、膽府郁熱證、脾經(jīng)濕熱證等；虛證包括肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、髓海不充證等。
       辨證論治
       辨證要點(diǎn)：鼻淵的辨證要點(diǎn)首分虛實(shí)。一般暴起，初病，體質(zhì)壯實(shí)者多為實(shí)證；久病，體弱，病情纏綿，時(shí)輕時(shí)重者多虛中夾實(shí)，純虛者少。實(shí)證應(yīng)分清風(fēng)、濕、熱的偏重；虛證要注意氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的不同，同時(shí)還須辨別與肺、膽、脾(胃)、腎的關(guān)系。鼻淵以熱證居多，病久可以傷氣，多與肺有關(guān)。
       鼻涕的形色氣味是辨證的重要依據(jù)。清涕，示風(fēng)寒及體虛衛(wèi)表不固；粘黃涕，示感受風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱；黃膿涕黃稠量多，多為熱毒蘊(yùn)結(jié)，示濕熱內(nèi)蘊(yùn)；臭涕，示熱毒蘊(yùn)藏，濁氣彌漫；粘涕量多不斷，示脾肺俱虛，氣不攝津，或腦滲為涕；涕中夾血，多為燥火上干，但應(yīng)警惕癌變。
       治療原則：鼻淵初起屬實(shí)者，當(dāng)以祛邪為要；久病正虛，應(yīng)注意扶正祛邪。祛邪之法，不外疏風(fēng)、清熱、除濕。虛以氣虛為多，陰虛次之，陽(yáng)虛較少。用藥當(dāng)留意益氣而不助火，養(yǎng)陰而不礙濕。宣竅止涕之品，如蒼耳、辛夷之類，各法中皆可適當(dāng)選用。內(nèi)外合治，綜合療法治療本病尤具特長(zhǎng)，對(duì)提高療效至關(guān)重要。
       分型論治
       實(shí)證：
       一、肺經(jīng)風(fēng)熱證
       主要癥狀：鼻流多量黃白粘涕，鼻塞時(shí)作，嗅覺減退，鼻甲肌膜紅腫，前額或顴部疼痛，全身并見發(fā)熱惡寒，咳嗽痰多，口干、舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
       治療方法：疏風(fēng)清熱，辛宣利竅。
       常用方藥：清肺湯：蒼耳子12克，辛夷12克，白芷12克，薄荷12克，蘇梗12克，黃芩15克，菊花15克，葛根20克，連翹30克，冬瓜仁20克，蔞仁15克，魚腥草20克，皂角3克，細(xì)辛3克，甘草6克，水煎服。通竅丸、熱炎寧口服。
       二、膽府郁熱證
       主要癥狀：鼻涕黃濁稠如膿，量多有臭味，鼻塞，嗅覺差，鼻竅肌膜紅赤腫脹，頭痛劇烈，或前額痛，或雙側(cè)太陽(yáng)穴痛，或面部顴骨疼痛；并見發(fā)熱，口苦咽干，目眩，耳鳴耳聾，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
       治療方法：清膽瀉火，化濕通竅。
       常用方藥：瀉膽湯：龍膽草15克，郁金12克，防己12克，金錢草20克，黃芩12克，梔子12克，澤瀉12克，木通12克，車前子12克，當(dāng)歸15克，生地20克，柴胡12克，虎杖15克，魚腥草20克，公英20克，連翹30克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、大黃丸口服。
       三、脾經(jīng)濕熱證
       主要癥狀：鼻涕黃濁量多，涓涓長(zhǎng)流，涕帶臭味，鼻塞較甚，嗅覺消失，鼻竅肌膜紅腫，并見頭痛劇烈，頭重頭脹不適，肢體困倦，食欲不振，脘腹脹滿，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡。
       治療方法：清脾化濕，芳香通竅。
       常用方藥：化濕湯：黃芩12克，滑石30克，木通12克，澤瀉12克，防己12克，豬苓12克，茯苓15克，大腹皮12克，蘇梗12克，薏苡仁20克，厚樸12克，車前子12克，藿香12克，甘草6克，水煎服。敗毒丸、化濕丸口服。
       虛證：
       一、肺氣虛寒證
       主要癥狀：鼻涕粘白量多，無臭味，嗅覺減退，鼻塞或輕或重，鼻竅肌膜腫脹淡紅，每遇風(fēng)冷加重，并伴見頭重頭昏，自汗惡風(fēng)，氣短無力，懶言聲低，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
       治療方法：益氣溫肺，散寒通竅。
       常用方藥：愈肺湯：黃芪30克，白術(shù)12克，茯苓15克，蓮子12克，靈芝12克，升麻12克，葛根20克，羌活12克，防風(fēng)12克，麻黃10克，丁香6克，辛夷10克，藿香12克，甘草6克，水煎服。防風(fēng)丸、參茯丸口服。
       二、脾氣虛弱證
       主要癥狀：涕多粘濁色白，久延不已，鼻塞不利，香臭難辨，頭昏目眩，少氣懶言，四肢倦怠，食少，大便不實(shí)或溏瀉，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。
       治療方法：益氣健脾，清利濕濁。
       常用方藥：健脾湯：黨參20克，茯苓15克，黃芪30克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，蓮子12克，扁豆12克，薏苡仁20克，陳皮12克，半夏12克，升麻12克，柴胡12克，澤瀉12克，防己12克，甘草6克，水煎服。參苓丸、清胃丸口服。
       三、髓海不充證
       主要癥狀：涕出膿粘，或如魚腦，涓涓不止，眩暈，耳鳴，視物不清，腰膝酸軟，陰虛盜汗，顴紅咽干，舌燥，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛則面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡而胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
       治療方法：補(bǔ)腎填精，益腦止涕。
       常用方藥：益髓湯：熟地20克，龍眼肉15克，山萸肉15克，補(bǔ)骨脂15克，益智仁12克，茺蔚子12克，沙苑子12克，黨參20克，杜仲12克，菟絲子20克，五味子12克，石菖蒲12克，白芷12克，蒼耳子10克，蔓荊子12克，甘草6克，水煎服。益髓丸、珍珠丸口服。（山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，曹元成）。