43歲的李先生，汗出色黃，染衣著色5年余，每天在18時至21時雙側(cè)腋窩出汗，自行停止，汗水清稀色黃，汗液浸漬局部皮膚導(dǎo)致微痛，用溫?zé)崦砑皶r擦干汗水痛減，秋末冬初加重；平素手涼腳熱，口干不欲飲，睡眠深度不夠，經(jīng)常寐而不酣，久治未愈；飲食可，小便正常，大便溏，每天兩三次；無全身汗出惡風(fēng)，睡則汗出，大汗淋漓，無目黃；舌質(zhì)紅，苔厚膩、色淡黃，脈滑。
       這是中醫(yī)的黃汗證，治療宜宣肺化濕、清熱，藥用麻黃連翹赤小豆湯。麻黃9克，連翹9克，赤小豆30克，杏仁9克，桑白皮9克，甘草3克，生姜3片，大棗4枚。7劑，每天1劑，每天兩次，溫服。
       二診：服藥1劑后，患者腋窩汗出顯著減少，剩余6劑繼續(xù)服用后汗止，大便次數(shù)減少，糞便稍稠；舌質(zhì)紅、苔厚，脈滑。麻黃9克，連翹9克，赤小豆30克，杏仁9克，桑白皮9克，干姜9克，酒炒黃連9克，附子9克，甘草3克，生姜3片，大棗4枚。7劑，每天1劑，每天2次，早晚飯前溫服。
       三診：患者汗止，大便正常，其他癥狀消失；舌稍紅，苔薄白、稍滑。筆者囑咐患者戒酒，防舊病復(fù)發(fā)。
       按語：《傷寒論》有“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”的記載。該方既治無汗身熱表證未解，又治濕熱郁而溢于肌表，全身肌膚發(fā)黃。筆者認為，手太陰肺經(jīng)“橫出腋下”是發(fā)病的部位，18時開始出汗，21時汗止，是腎、心包經(jīng)主時出汗，到三焦經(jīng)主時則汗止。黃汗是熱與濕相結(jié)合的結(jié)局，濕勝傷脾則便溏。方中，麻黃、杏仁宣利肺氣，通調(diào)水道，助邪從表散內(nèi)消；連翹、桑白皮、赤小豆解毒利濕；甘草、大棗、生姜辛甘化陽，調(diào)和脾胃。由于該方有外解內(nèi)調(diào)的作用，故能使?jié)駝贌嵊糁∪９P者認為，見濕熱證者，常選擇麻黃連翹赤小豆湯治療，據(jù)證劑量稍有改變，比如外濕勝重用麻黃，內(nèi)濕勝重用赤小豆，熱勝重用連翹，下肢濕勝重用桑白皮。
       （淇縣 牛鳳景 張俊杰）