糖尿病酮癥酸中毒適宜技術

       糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發癥。當糖代謝紊亂發展至脂肪分解加速，血漿酮體濃度超過正常時形成酮癥，當酮體積聚而發生代謝性酸中毒時臨床上稱為酮癥酸中毒。以嚴重脫水、呼氣有爛蘋果味、酮癥、血糖明顯增高、后期昏迷為特點。多見于2型糖尿病。
       辨證分型
       1．肺燥胃熱，升降失和
       口燥唇干，煩渴引飲，消谷善饑，尿頻便結，身熱心煩，惡心嘔吐，頭暈目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌紅絳少苔或苔黃燥，脈弦數或細數。
       [治法方藥] 清熱養陰，解毒降逆。竹葉石膏湯合黃連解毒湯。
       2．痰熱犯心，濁毒閉竅
       口干微渴，惡心嘔吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚則神昏不醒，顏面潮紅，身熱口臭，呼吸聲高息長，肢體強痙。舌紅絳，苔黃膩而燥或苔黑，脈滑數。
       [治法方藥] 清熱化濁，豁痰開竅。安宮牛黃丸加減。
       3．陰津虧竭，陽氣欲絕
       口干唇焦，皮膚干癟皺折，面色蒼白，汗出不止，肢厥不溫，神情淡漠或昏迷，氣短不續。舌淡暗無津，脈沉微欲絕。
       [治法方藥] 益氣救陰，回陽固脫。生脈飲合參附湯。
       經驗方
       1．清熱和血降酮方
       [藥物組成] 黃芪40克，懷山藥30克，玄參35克，蒼術20克，黃芩15克，黃連15克，黃柏15克，陀子20克，當歸20克，赤芍15克，生地黃30克，川芎 15克，茯苓15克，澤瀉15克。
       [功效] 清熱解毒，行氣和血。
       [主治] 糖尿病危象伴酮癥酸中毒癥。
       2．降糖活血方
       [藥物組成] 木香9克，當歸12克，赤芍12克，川芎9克，益母草15克，丹參15克，葛根12克。
       [功效]行氣活血。
       [主治] 血瘀氣滯。
       3．降糖基礎方
       [藥物組成] 黨參12克，麥冬12克，五味子5克，生地黃15克，茯苓9克，五倍子5克，生龍骨(先煎)30克，生牡蠣(先煎)30克，蒼術9克，玄參12克，黃芪15克，山藥12克。
       [功效] 益氣養陰，滋陰潤燥。
       [主治] 適用于氣陰兩虛者。
       適宜技術
       1．針刺療法
       (1)水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白，有滋陰固脫的作用，適用于神昏、煩渴、尿量多者。每次留針20分鐘。
       (2)手十二井穴、百會、水溝、涌泉、承漿、關元、四神聰、絕骨、著重補涌泉、關元、絕骨、其余穴平補平瀉，有救陰回陽之功能，適用于陰陽衰竭者。每次留針20分鐘。
       2．耳針療法
       耳針取穴胰、屏間、腎、三焦、肝、神門、心、耳迷根，每次選2～5穴，輕刺激，留針20分鐘，或用耳穴埋壓王不留籽法，每日一次，并囑患者輕輕按壓。
       3．灸法
       (1)承漿、太溪、支正、陽池、照海、腎俞、小腸俞，小手指尖，灸20分鐘，有溫陽補腎的作用，適用于腎陽虛者。
       (2)肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、命門、關元，每日用艾條灸治，有回陽救逆、補益臟腑的作用，適用于陽氣衰者。
       （3）肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、命門、關元，每日用艾條灸治，有回陽救逆、補益臟腑的作用，適用于陽氣衰者。
       （4）重灸神闕、關元，用燒山火針涌泉、足三里，有回陽救逆的作用，適用于本病呈現亡陽證者。
       （5）重灸神闕，用涼瀉法針涌泉穴，有回陽固陰的作用，適用于本病陰陽俱亡證。
       4.敷貼療法
       吳茱萸適量，打碎加黃酒和勻浸泡后蒸熱或炒熱，用布包熱熨背部6～8胸椎處以及前額部，用于亡陽欲脫。
       5.梅花針療法
       辨證選穴：肺熱傷津（屬上消）患者選穴：后頸部、胸椎1～5兩側、氣管兩側、骶部、太淵、合谷、肺俞、大椎、廉泉、陽性物處。胃燥陰傷（屬中消）患者選穴：后頸部、骶部、乳突區、胸椎5～12兩側、內關、曲池、足三里、中脘、大椎、陽性物處。腎虛精虧（屬下消）患者選穴：胸椎9～12兩側、腰、骶部、小腿內側、腎俞、關元、太溪、三陰交、百會、陽性物處。手法：一般采用輕度或中等度刺激。在陽性物處和陽性反應區則采用較重刺激手法。
       6．拔罐療法
       (1)取穴：脾俞、胰俞(第8胸椎棘突下旁開1．5寸)、膈俞、足三里。上消加肺俞、大椎；中消加胃俞、曲池；下消加腎俞、關元、復溜。操作：采用單純罐法，或用梅花針叩刺后拔罐，亦可用針刺后拔罐，均留罐10～15分鐘，隔日一次，10次為一個療程。
       (2)取穴：天樞、三焦俞、梁丘。上消加肺俞、中府、璇璣、上脘；中消加滑肉門、脾俞、胃俞；下消加腎俞、關元俞、太溪。操作：采用單純罐法，或采用水罐法。隔日一次，10次為一個療程。
       7．茶療法
       (1)天冬、枸杞各20克，黨參、五味子各10克。上藥放入砂鍋，加水1000毫升，煎沸20分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，分兩次飲服。
       (2)天花粉25克，冬瓜100克。上藥加水1000毫升于砂鍋內，煎沸15分鐘后，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，分兩次飲服。
       8．敷臍療法
       (1)生蘿卜適量，鮮藕適量，天花粉30克。天花粉研末，生蘿卜、鮮藕搗汁調花粉面成糊。以藥糊敷臍部，外蓋塑料薄膜，膠布固定，每日換藥一次。
       (2)石膏30克，黃連10克，麥冬10克，芒硝10克，天花粉60克，山藥60克。前四味藥共研細末，后兩味藥水煎取濃汁，藥汁調藥面如糊，藥糊適量敷臍，膠布固定。每2～3日換藥一次。
       9．中藥針劑
       (1)清開靈注射液：40～60毫升，加人生理鹽水250毫升靜脈滴注。
       (2)醒腦凈注射液：40毫升，加人生理鹽水250毫升靜脈滴注，每日兩次，用于標實盛者。
       (3)生脈注射液：60～80毫升，加入生理鹽水 500毫升靜脈滴注。
       (4)參附注射液：40毫升，加入生理鹽水 250毫升靜脈滴注，用于本虛明顯者。
       (5)人參注射液：每次6毫升，加入生理鹽水 60毫升，靜脈推注。
       (6)四逆注射液：每次10毫升，加入生理鹽水 500毫升，靜脈滴注。（選自《急癥中西醫診療技術》）D4