便血，又名血便、下血，即血自大便排出。至于所謂近血和遠(yuǎn)血的出血部位，血從大腸或肛門(mén)來(lái)者為近血，血從胃或小腸來(lái)者為遠(yuǎn)血。實(shí)際上，便血多為血和大便混雜而下，僅從下血和大便之先后遠(yuǎn)近來(lái)辨其部位，并不十分可靠。
       便血，又名血便、下血，即血自大便排出。至于所謂近血和遠(yuǎn)血的出血部位，血從大腸或肛門(mén)來(lái)者為近血，血從胃或小腸來(lái)者為遠(yuǎn)血。實(shí)際上，便血多為血和大便混雜而下，僅從下血和大便之先后遠(yuǎn)近來(lái)辨其部位，并不十分可靠。因此，現(xiàn)在則主要從便血的顏色形質(zhì)來(lái)分辨其病機(jī)部位。一般來(lái)說(shuō)，便血鮮紅或膿血相雜，其來(lái)近，多屬實(shí)熱或濕熱；便血暗紫，其來(lái)較遠(yuǎn)，多屬虛寒或瘀滯。
       大腸濕熱型
       臨床表現(xiàn)：下血顏色鮮紅，或膿血混雜，腹痛不適，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈多滑數(shù)。
       治則：清熱燥濕，涼血止血。
       基本方藥：地榆湯合赤小豆當(dāng)歸散加減：地榆18克，赤小豆18克，黃連6克，黃芩15克，芍藥15克，山梔子10克，茜草10克，木香6克，甘草6克；水煎日服1劑，分3次飯前半小時(shí)服。
       方解：方中主以黃連、黃芩、山梔，清熱燥濕、厚腸堅(jiān)陰；輔以地榆、茜草、芍藥，涼血止血；赤小豆利水除濕、解毒排膿，木香行氣消滯，甘草和中緩急，共為佐使。
       加減運(yùn)用：有表證者，選加柴胡、葛根、炒荊芥；大便秘結(jié)者，加大黃；出血量多者，選加側(cè)柏葉、槐角、阿膠等；出血來(lái)自于胃及十二指腸者，去赤小豆，選加仙鶴草、海螵蛸、白及、灶心土等；腹脹痛劇者，選加厚樸、檳榔等；陰血虧虛者，去赤小豆、茜草，選加生地、丹皮、當(dāng)歸、阿膠等；濕重腹瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁；脾虛納差者，選加黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、砂仁等。
       脾胃虛寒型
       臨床表現(xiàn)：血色深黑光亮如瀝青，一般稱之為“柏油便”，面唇無(wú)華，心悸疲乏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱。多見(jiàn)于有胃痛及上消化道潰瘍病史者。
       治則：益氣溫脾，堅(jiān)陰止血。
       基本方藥：《金匱》黃土湯加減。黃芪25克，白術(shù)15克，生地15克，阿膠15克，黃芩10克，炮姜6克，炙甘草6克，灶心土50～100克；以灶心土與清水?dāng)嚾芗宸泻箪o置澄清，再取其清水煎藥；日服1劑，分3次餐前服。
       方解：方中主以黃芪、白術(shù)、炙甘草健中益氣，灶心土、炮姜溫中止血；輔以生地、阿膠，養(yǎng)血止血；佐以黃芩清熱堅(jiān)陰。
       臨床加減：出血量多者，加仙鶴草、炒側(cè)柏葉；氣虛著或腹中有下墜感者，選加黨參、人參、升麻等；燒心、吐酸者，選加蒲公英、海螵蛸，或黃連、吳茱萸；腹痛者，選加芍藥、木香；便血紫暗而脘腹刺痛拒按者，可選加參三七、花蕊石、炒蒲黃、瓦楞子、元胡索等。
       此外，肝硬化所致食管及胃底靜脈曲張破裂所致的嘔血、便血，來(lái)勢(shì)多兇險(xiǎn)，需在醫(yī)院迅速采取有效的措施（包括中、西醫(yī)的方法）控制出血。中醫(yī)藥方面，在辨證選用上述治療吐血、便血的方藥外，因肝硬化的本質(zhì)就與血瘀有關(guān)，因此還要適當(dāng)選加三七粉、郁金、蒲黃、赤芍等具有化瘀止血功能的藥物，或在西醫(yī)有效止血的基礎(chǔ)上，辨證選用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方加減，以達(dá)到標(biāo)本兼治，止血不留瘀的目的。
       另外，氣為血之帥，血隨氣行。因此，治療出血證，特別是重癥出血患者，還需考慮通過(guò)升降氣機(jī)以增強(qiáng)止血的效果。如治療嘔血、吐血，適當(dāng)選加代赭石、旋覆花、半夏、蘆根等，以助降逆濁氣而止吐血；治療便血，可適當(dāng)加入升麻、柴胡等，以助升提中氣而止便血。