在中西醫(yī)結(jié)合100多年的歷程中，20世紀(jì)60年代啟動的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)工程乃是人類醫(yī)學(xué)史上的偉大創(chuàng)舉。這一系統(tǒng)工程所建立的“病證結(jié)合”模式，在運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)從不同層面和側(cè)面破譯中醫(yī)理論的研究中，取得了前無古人的成就。
       在中西醫(yī)結(jié)合100多年的歷程中，20世紀(jì)60年代啟動的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)工程乃是人類醫(yī)學(xué)史上的偉大創(chuàng)舉。這一系統(tǒng)工程所建立的“病證結(jié)合”模式，在運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)從不同層面和側(cè)面破譯中醫(yī)理論的研究中，取得了前無古人的成就。
       “證”與“病理過程”相關(guān)關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，從病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論上初步闡明了“證”的本質(zhì)。
       “病理過程”與“證”結(jié)合假說的提出，則為“病證結(jié)合”模式找到了“疾病”與“證”的結(jié)合點，有可能將“病證結(jié)合”模式推向理論研究的高級階段，并成為中西醫(yī)結(jié)合理論研究的新起點。
       中西醫(yī)結(jié)合是一個關(guān)乎中醫(yī)生存、發(fā)展與現(xiàn)代化的重要課題，也是未來世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨向。中西醫(yī)結(jié)合的歷程，從晚清至今，已經(jīng)走過了100多年。根據(jù)英國李約瑟博士在《中國科學(xué)技術(shù)史》中提出的“世界科學(xué)演進律”，即“一門科學(xué)研究的對象有機程度越高，它所涉及的現(xiàn)象綜合性越強；那么，歐洲文明與亞洲文明之間，它的超越點與融合點的時間間隔越長”。據(jù)此，有人假定，中醫(yī)和西醫(yī)的融合還需要100～200年。中西醫(yī)結(jié)合的過程，實質(zhì)是中西兩醫(yī)融合的過程。惟中西兩醫(yī)的交叉、滲透與融合即中西醫(yī)結(jié)合，是中醫(yī)現(xiàn)代化正確且便捷的途徑。這一過程每前進一步，都在轉(zhuǎn)變著主導(dǎo)其行動的思維模式。早期的中西匯通學(xué)派，嘗試著溝通中西醫(yī)學(xué)，雖只是中西兩個醫(yī)學(xué)理論體系的整體碰撞，但在中西醫(yī)結(jié)合的初始階段，起到了先導(dǎo)作用。20世紀(jì)60年代以來，我國醫(yī)學(xué)界啟動的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)工程，雖曾經(jīng)歷了迭宕起伏的坎坷之路，但仍不失其為人類醫(yī)學(xué)史上的偉大創(chuàng)舉。因為，科學(xué)發(fā)展史的趨向表明，中西兩醫(yī)融合是歷史的必然，醫(yī)學(xué)科學(xué)將沿著自身的軌跡繼續(xù)不斷地前行。
       “病證結(jié)合”模式的建立，開創(chuàng)了破譯中醫(yī)理論的先河
       早在1964年，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，我國第一代著名中西醫(yī)結(jié)合專家許自誠先生就曾提出，中醫(yī)“辨證施治”應(yīng)當(dāng)與西醫(yī)“辨病施治”結(jié)合，并認(rèn)為二者的結(jié)合“在中西醫(yī)結(jié)合上將是一個良好的途經(jīng)”。至上世紀(jì)70年代，在中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐中逐漸形成了“病證結(jié)合”模式。至上世紀(jì)90年代，“病證結(jié)合”模式被拓展為 “辨病與辨證相結(jié)合”、“宏現(xiàn)辨證與微觀辨證相結(jié)合”，其實質(zhì)還是“病證結(jié)合”。
       “病證結(jié)合”模式的主要成就在于：①整理傳統(tǒng)中醫(yī) “證”的證候，欲使之規(guī)范化。中國中醫(yī)研究院“中醫(yī)證候規(guī)范研究”課題組初審過77條臟腑證的證候；在有關(guān)中醫(yī)內(nèi)科證候研究的專著中，所羅列的全身證候為 31條，臟腑證候為79條。②“證”的微觀化改變的研究。通過動物模型，觀察“證”的病理組織學(xué)改變、生化改變、超微結(jié)構(gòu)變化，以及分子水平上的變化，探索“證”的本質(zhì)，取得了前無古人的成就。最具影響力的是“中醫(yī)腎的研究”、“血瘀證與活血化瘀研究”，其次，還有對“陰虛證”、“陽虛證”、“脾虛證”、 “心氣虛證”、“腎陽虛證”以及“肝陽上亢證”等的研究。③在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究中，“病證結(jié)合”模式已經(jīng)深入到西醫(yī)的“疾病”和中醫(yī)的“證”這樣兩個基本概念和臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識單位，開展了運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)從不同層面與側(cè)面破譯中醫(yī)理論的研究。因此，“病證結(jié)合”模式被業(yè)界譽為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的“最佳模式”。但在“疾病”與“證”怎樣結(jié)合的問題上，卻暴露出了這一模式的局限性。
       “病證結(jié)合”模式的局限性主要表現(xiàn)在：①受到 “中學(xué)為體，西學(xué)為用”的思路影響。在上世紀(jì)70年代，甘肅省編寫的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用教材，曾將“病證結(jié)合”模式表述為“以證為主，以證帶病，病中辨證，病證結(jié)合”四句話十六個字，這在不同程度上反映了當(dāng)時中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)學(xué)界的思潮，其中的“以證為主，以證帶病”的提法，與創(chuàng)造“新醫(yī)藥學(xué)”的導(dǎo)向，與中西匯通派試圖產(chǎn)生“新中醫(yī)”的目標(biāo)，與今日有學(xué)者在強調(diào)中醫(yī)的“獨立性”、“封閉性”的同時，提出建立“實驗中醫(yī)學(xué)”的想法，似乎都和“中學(xué)為體，西學(xué)為用”的思路影響有關(guān)。②在“疾病”與“證”的交叉點上還存在著“缺口”。我國著名的中醫(yī)病理學(xué)家、中西醫(yī)結(jié)合專家匡調(diào)元教授指出：“在‘病’與‘證’的交叉點上存在著一個大‘缺口’。如果能夠設(shè)法把這個‘缺口’從理論認(rèn)識上和物質(zhì)基礎(chǔ)上填補起來，建立一個新的體系，則將有可能把‘病’與‘證’完全地統(tǒng)一起來，或許還能找到一個新的規(guī)律”。從“證”與“疾病”的交叉點上入手進行研究，還被祝世訥教授認(rèn)為是“最現(xiàn)實、最具可行性的研究方向，是能夠促使‘辨病’ 與‘辨證’相結(jié)合研究的首要思路”。③克服不了“診病”與“辨證”兩張皮的狀態(tài)。西醫(yī)診病是對疾病全過程的外在臨床表現(xiàn)及其內(nèi)在病理改變的系統(tǒng)分析與綜合，而中醫(yī)辨證則往往止步于疾病某一階段的外在臨床表現(xiàn)即癥狀學(xué)的層面。其原因是，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史的分析還原時代，中醫(yī)在自身發(fā)展中形成了大約400多年（16世紀(jì)至19世紀(jì)末）的歷史空白，失去了建立病原學(xué)與病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的機會，未能形成科學(xué)意義上的“疾病”的概念。在“辨證”與“診病”的操作上，也就只能各循其道，各行其是。
       “病理過程”與“證”相關(guān)關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，從理論上初步闡明了“證”的本質(zhì)
       筆者于 1983年發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病理過程”以其共同特征而具有平行的相關(guān)關(guān)系。這一偶然的發(fā)現(xiàn)，以其必然的存在為前提。在東漢張仲景所著《傷寒雜病論》問世后的1700多年，以研究活體為主要內(nèi)容的新興的病理生理學(xué)的建立，為這一發(fā)現(xiàn)提供了基本條件。如果沒有病理生理學(xué)，就不可能形成“病理過程” 這個概念，也就不可能有“證”與“病理過程”相關(guān)關(guān)系的發(fā)現(xiàn)。
       “病理過程”與“證”相關(guān)關(guān)系的理論依據(jù)是，二者具有共同的病理生理學(xué)特征：①都無特異性。“病理過程”與“證”本身無特異性，但卻是構(gòu)成特異性疾病的基本組成部分。同一個“證”與“病理過程”，可出現(xiàn)于不同的疾病之中，而同一種疾病的不同階段，又可出現(xiàn)不同的“證”與“病理過程”；②均呈橫向發(fā)展。“病理過程”與“證”橫貫于數(shù)以萬計的不同疾病之中，以其共同的、成套的規(guī)律性組合，反映著機體內(nèi)部的代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化以及機體外在的臨床表現(xiàn)；③同屬治療單位。“病理過程”是西醫(yī)確定治療原則的主要依據(jù)，“證”則是中醫(yī)確定治療原則的唯一依據(jù)；④皆具層次性。“病理過程”具有整體的、器官功能系統(tǒng)的及細(xì)胞與分子的層次之分，“證”則具有由表入里、由經(jīng)絡(luò)達(dá)臟腑的臨床思維層次；⑤數(shù)量都有限。中西醫(yī)臨床面對的病種繁多、類型不一、病期各異，各有其特殊性，但所需處理的主要是一些數(shù)量有限的“病理過程”及與之相關(guān)的 “證”。“證”的數(shù)量已如上述。基本“病理過程”則如心肺肝腎及胃腸膽胰功能障礙、性功能障礙、睡眠障礙、物質(zhì)代謝紊亂、血栓形成、腦梗塞、心肌梗死、高血壓、低血壓、黃疸、貧血、炎癥、發(fā)熱、缺氧、水腫、休克、腫瘤及免疫遺傳性病變等。
       發(fā)現(xiàn)“證”與“病理過程”相關(guān)關(guān)系的意義在于：① 從病理生理學(xué)中拿來“病理過程”這個全新的科學(xué)概念，初步闡明了“證”的本質(zhì)。“證”的病理生理學(xué)基礎(chǔ)就是“病理過程”，“證”的本質(zhì)就是與之相關(guān)的“病理過程”所包括的代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。②明確了疾病過程中不同階段所產(chǎn)生的“病理過程”與“證”，是同一病理生理學(xué)變化的內(nèi)外相關(guān)的兩個不可分割的側(cè)面。“證”是“病理過程”的外在臨床表現(xiàn)，是癥候群與綜合征的綜合，“病理過程”則是“證”的內(nèi)在根據(jù)。從理論上講，有什么“證”，就會有什么“病理過程”；有多少“證”，就會有多少“病理過程”；沒有“證”，就沒有“病理過程”；沒有“病理過程”，也就沒有“證”的存在。
       “病理過程”與“證”結(jié)合假說的提出，為“病證結(jié)合”模式找到了“疾病”與“證”的結(jié)合點
       匡調(diào)元教授還曾指出：“‘病證結(jié)合’只是中西醫(yī)結(jié)合的初級階段，要使之發(fā)展到一個高級階段，就應(yīng)強調(diào)患病機體的整體統(tǒng)一性，強調(diào)機能、結(jié)構(gòu)、代謝的統(tǒng)一性”。受到匡教授的啟示，在許自誠教授指導(dǎo)下，10年前，于2002年9月在北京召開的第二次世界中西醫(yī)結(jié)合大會上，筆者以《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病理過程”與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“證”結(jié)合假說》為題，在大會理論研究組進行了交流，并在會后發(fā)表了相關(guān)論文。
       提出“病理過程”與“證”結(jié)合假說的理論依據(jù)：除了“病理過程”與“證”的相關(guān)關(guān)系而外，筆者認(rèn)為“病理過程”能夠從理論認(rèn)識上和物質(zhì)基礎(chǔ)上填補“疾病”與“證”交叉點上的“缺口”，并且能夠從整體上體現(xiàn)患病機體的代謝、機能、結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性，促成“辨病”與“辨證”的結(jié)合。
       “病理過程”與“證”結(jié)合假說的意義是：①為“病證結(jié)合”模式找到了“疾病”與“證”的結(jié)合點，這個結(jié)合點就是“病理過程”。“疾病”通過“病理過程”與“證”的結(jié)合，就可以達(dá)到它與“證”的完全統(tǒng)一與結(jié)合。②有了結(jié)合點，“病證結(jié)合”模式就有可能從局部破譯走向系統(tǒng)融合，走向理論研究的高級階段。如在辨證施治中，只要能夠著眼于“證”所賴以產(chǎn)生的病理生理學(xué)變化，就可以克服自發(fā)自組織過程的無序狀態(tài)所帶來的隨機性、隨意性與主觀臆測。筆者從《傷寒論》與《溫病條辨》，以及《金匱要略》中主要病證的現(xiàn)代類編中看到，這些中醫(yī)典籍中的主要病證，都有其相應(yīng)的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)。這也說明，在臨床診療中只要把握住“證”的病理生理學(xué)變化，就有助于提高中醫(yī)診斷與治療的明確性與準(zhǔn)確性，并促進“證”的客觀化、規(guī)范化研究。③有了結(jié)合點，就有利于實施科學(xué)有序的“個體化”治療原則。數(shù)量有限的“證”與其相關(guān)的 “病理過程”，統(tǒng)治著萬千感染性疾病和非感染性疾病。作為中西醫(yī)治療的共同靶點，在個體化治療中，就能更好地彰顯中醫(yī)整體與系統(tǒng)調(diào)節(jié)的卓越效能以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新理念與診療技術(shù)，并逐漸拋棄“以證為主，以證帶病”的思路，而代之“以病為主，以病帶證”的思路。
       筆者關(guān)于“證”與“病理過程”的相關(guān)關(guān)系，以及“病理過程”與“證”結(jié)合和中西醫(yī)結(jié)合點的探索，實際是奉行“拿來主義”，即從病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論中拿來“病理過程”這個全新的科學(xué)概念，來闡述“證”的本質(zhì)以及“疾病”與“證”的結(jié)合點。這項研究，也只是在“病證結(jié)合”模式基礎(chǔ)上的跬步之舉。有道是“千里之行，始于足下”，但愿這跬步之舉，能夠成為許自誠教授所預(yù)言的“中西醫(yī)結(jié)合理論研究的新起點”。