□ 王玉生　山東省德州真愛醫(yī)院　董秀文　山東中醫(yī)藥大學
       明·張介賓在《景岳全書·新方八陣·補略》中說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰則陰得陽生，而泉源不竭。”此語在補益陰陽方面一直為后世醫(yī)者所重視而指導著臨床實踐，以成為廣為傳頌的名言，所以有必要讓我們認真學習領會，努力繼承和發(fā)揚以為我所用。
       在治療陽虛而補陽時，要適當?shù)难a陰，在補陰的當中求其補陽。這就稱之為陰中求陽。在治療陰虛時，在補陰的同時要適當補陽，這就稱之為陽中求陰。為什么治療陽虛不可以單獨補陽，而治療陰虛不可單獨補陰呢？這可以從兩個方面說明。
       首先，人體是一個統(tǒng)一的整體，體內的陰陽、氣血是相互依存、相互為用，及相互消長的。陰陽二者，如果一方虧損且另一方也會同時受損，當陽虛時會出現(xiàn)陰的不足；當陰虛時也會出現(xiàn)陽的不足，所以治療陽虛補陽，適當增以補陰，治療陰虛補陰的同時適當增以補陽，這樣陰生陽長，水火相濟，陽生陰長，而陰平陽秘。
       其次，在人體陰陽的動態(tài)變化中，二者經(jīng)常受自身條件或外部影響，相互生存、相互滋長，甚或相互消滅。當出現(xiàn)陽虛時，如果只是單獨助陽的溫熱藥治療，勢必會造成溫熱或溫燥傷陰，以致陰的一方面虧虛，這樣在治療陽虛補陽的同時，適當增些補陰藥，既可防溫熱傷陰的同時，又起到陽生陰長生化無窮的作用。反之，當出現(xiàn)陰虛助陰時，如單獨應用寒涼藥助陰，也勢必會造成寒涼傷其陽，所以應適當加以助陽藥，也起到了防寒涼傷陽，而陰得陽助而泉源不竭的作用。
       參閱張景岳所用補陰、補陽方劑，也充分體現(xiàn)了這種“陽中求陰、陰中求陽”的治療思想，例如張氏所創(chuàng)而習用的右歸飲、右歸丸，是治療元陽不足、命門火衰的助陽方劑，皆在補陽同時（鹿膠、菟絲子、杜仲、肉桂、附子）又加入了補陰的萸肉、熟地、山藥、枸杞之類。左歸丸、左歸飲也皆是在治療腎水不足的大隊滋補腎陰藥中又增加之鹿膠、菟絲子之類的助陽，可見張氏在陰陽理論方面學得深透，用得靈活，不愧為一代醫(yī)學大師。
       如何做好一個“善補陰者”及“善補陽者”的醫(yī)者，筆者認為除了認真領悟理論知識外，還要密切結合臨床實踐全面的體會。總結如下：
       必須辨證明確，分清陰陽虛弱先后及主次關系，是陽虛在前還是陰虛在前，是陽虛為重還是陰虛為重，這是確定“陽中求陰，陰中求陽”的關鍵。如陽虛在前，又是陽虛為重，那就以助陽為主，適當增以補陰即陰中求陽。如陰虛在前，陰虛為重，就以補陰為主，適當增以補陽以達陽中求陰的目地。如果是陰陽雙虛，即可陰陽兩補了。
       陰陽兩方面的虛弱一定要分清各臟腑部位的不同。“陰中求陽”，“陽中求陰”張氏雖是應用腎陽、腎陰虛方面的治療，筆者認為其他臟腑的陰陽虧虛證同樣可以此作為指導原則。要分辨是一臟虧虛或幾臟虧虛或是何臟何腑虧虛，進行補益陰陽時一定根據(jù)各臟腑的生理、病理特點，制定補陰補陽方案。如脾喜燥惡濕、主氣上升，胃喜潤而惡燥、主氣下降，在治療脾陽虛需陰中求陽時，溫熱藥不可太重，而可加入滋潤的山藥、蓮子或少量麥冬，這樣可達到陰中求陽助其脾陽的作用，又滋潤胃陰，不致于傷及另一臟腑。
       要注意補陽、補陰藥的歸經(jīng)、性味及功能特點。如在治療陽虛的陰中求陽時、可以應用既能養(yǎng)陰又不傷陽或陰陽兩補的藥物，如黃精、龍眼肉、玉竹、太子參等。在治療陰虛的陽中求陰時，應用補陽藥而不傷陰的肉蓯蓉、菟絲子、胡桃肉、冬蟲夏草、鹿角膠等。這樣合理而恰當?shù)剡\用于臨床，即是張景岳所說的“陰陽相濟之妙用也”。