徐某，女，17歲，學(xué)生，于2012年11月7日初診。
            徐某兩年前發(fā)現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著，并逐漸加重，且冬天手、腳冷如冰；平時(shí)月經(jīng)量多，有血塊，痛經(jīng)。
            就診時(shí)，徐某雙手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著，手冷如冰，面色少華，納少，大便正常，舌淡，苔白，脈細(xì)。證屬脾虛氣血不足。治當(dāng)健脾益氣、養(yǎng)血祛斑。方用黃芪四物湯加味。
            處方：黃芪30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍藥、白芍藥各15克，炒生地黃、熟地黃各20克，雞血藤20克，炒白術(shù)10克，桑枝12克，桂枝10克，炒扁豆15克，白芷10克，白蒺藜10克，炙甘草6克。共7劑。
            二診：服藥后，徐某手、腳變暖，面色漸漸紅潤(rùn)，手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著，口腔潰瘍，飲食、二便正常，舌苔薄白，脈細(xì)。原方去桂枝，繼進(jìn)14劑。
            三診：徐某精神良好，面色紅潤(rùn)，手暖，手指關(guān)節(jié)處皮膚色素變淡，伴經(jīng)行腹痛、苔薄白、脈細(xì)癥狀。上方加香附10克，延胡索15克，三七8克。共10劑。
            四診：徐某經(jīng)期已過。服藥3劑后，徐某月經(jīng)來潮時(shí)稍感小腹不適，月經(jīng)量適中；雙手指關(guān)節(jié)處皮膚色素已明顯消退；苔薄白，脈細(xì)。原方去桂枝，繼服1個(gè)多月，徐某病愈。
            按語(yǔ)：四物湯在中醫(yī)臨床應(yīng)用已有千年歷史，被稱為“婦科圣方”。
            女人有“三易”：一是女人易血虛，也就是我們常說的貧血（最常見的病因是月經(jīng)量過多）；二是女人易血瘀；三是女人易月經(jīng)不調(diào)。這3個(gè)病因常常互為因果：血虛會(huì)引起血瘀；血瘀也會(huì)導(dǎo)致血虛；血虛、血瘀會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)；月經(jīng)不調(diào)又是血虛、血瘀的常見病因。而四物湯正是針對(duì)女人以上“三易”的生理特點(diǎn)，具有非常好的補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)作用，可以說是女人“三易”的克星。
            不僅如此，四物湯配方非常合理，以熟地黃、白芍藥陰柔補(bǔ)血之品（血中血藥），配辛香的當(dāng)歸、川芎（血中氣藥），動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血。
            比如說補(bǔ)血方面，單用阿膠補(bǔ)血易使人上火（如流鼻血），而且阿膠滋膩礙胃，使人胃口不佳，不想吃飯；活血方面，單用紅花活血經(jīng)常會(huì)使人出血不止而傷血。四物湯溫而不燥，滋而不膩，非常適合長(zhǎng)期服用。
            具體到本案，病機(jī)為徐某脾虛而導(dǎo)致月經(jīng)過多，日久肝血不足、爪甲失榮。方中四物湯養(yǎng)血活血；黃芪、雞血藤能增強(qiáng)四物湯補(bǔ)血、活血的作用；桂枝能溫經(jīng)通絡(luò)；炒白術(shù)、炒扁豆能健脾益氣；桑枝為引經(jīng)藥；白芷、白蒺藜有祛斑作用；炙甘草補(bǔ)氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、養(yǎng)血祛斑之功效。
        （張曉明）