中醫(yī)認為屬腦出血后腦梗死，痰濕血瘀之證。黃芪益氣健脾，利水消腫；刺五加皮益氣健脾，補腎安神，二藥配合可以有效改善心腦血液循環(huán)，促進大腦功能恢復。
       文某，男，49歲，于2016年2月22日初診。因突發(fā)性暈厥住院。現(xiàn)病史：惡心、嘔吐胃內容物，頭暈后腦勺疼痛，遂急診入院。入院查體：神志清晰，精神欠佳，嗜睡，大汗淋漓，四肢潮濕，體溫正常。頸部軟。呼吸26次/分，心率90次／分，血壓150/95毫米汞柱。24小時尿量1500毫升。雙下肢無浮腫。巴彬斯基征未引出。雙側瞳孔等大等圓。胸部CT：雙肺感染，胸腔中等量積液，心臟增大。腦CT示：右腦枕葉部出血灶。白細胞13.5×109/L。心臟彩超：心肌梗死，主動脈硬化。心電圖：心室下壁梗死。既往有吸煙過度飲酒史，高血壓病史。刻下：胸悶、心悸、氣短，乏力、頭暈、頭痛，大汗淋漓，咯吐大量黏痰，下肢無力。舌質紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。
       初步診斷：急性腦出血后腦梗死，肺部感染，胸腔積液，心力衰竭。
       治療：醫(yī)院給予病危通知書。并積極抗感染，保持呼吸道通暢，留置導尿，降血壓，減輕心臟負荷等對癥支持治療。頭孢曲松鈉、更昔洛韋、細辛腦三組液體持續(xù)輸入，持續(xù)中流量吸氧。
       2016年2月24日：自發(fā)病后眼睛視力模糊，視物不清。頭痛，出汗較多，四肢溫。咳痰自利清爽，精神尚可，每日食用小米粥250毫升，黃芪豬蹄湯200毫升，液體持續(xù)輸入，加入速尿10毫克。24小時尿量2400毫升。血壓：140/87毫米汞柱，心率80次/分。胸片示心臟增大，胸腔中等量積液。心肌梗死加用硝酸甘油緩慢靜滴。
       目前病史清晰，高血壓腦出血，腦梗死，肺部感染，心梗心衰。中醫(yī)認為屬于痰濕阻肺，飲停胸脅，氣滯血瘀之證。
       給予中藥服用，處方：瓜萎10克，薤白10克，半夏30克，赤芍30克，川芎20克，降香10克，丹參30克，漢三七3克(分沖)，水蛭10克(分沖)，茯苓45克，桂枝30克，白術30克，炙甘草50克，干姜10克，附子25克，人參20克，龍牡各30克，靈磁石30克，山芋肉20克，麥冬10克，五味子10克。5劑，煎14袋，每袋120毫升,1日分3次服用。
       2016年3月1日：腦部MRI顯示：右腦枕葉部腫塊壓迫腦神經(jīng)。胸部CT顯示：右肺門處不規(guī)則實性占位性病變，考慮炎性假瘤。目前患者胸悶、氣短、出汗、心慌均明顯好轉。精神食納好，夜晚能夠平臥。肢體活動不靈便，頭痛間歇發(fā)作，無惡心嘔吐、頸部無抵抗。舌質紅苔白，脈弦滑。血壓108/70毫米汞柱，心率80次/分，呼吸20次/分。24小時尿量2600毫升。生命體征平穩(wěn)已脫離生命危險期。修正診斷:高血壓腦出血，腦梗死，肺部炎性假瘤合并肺部感染，心肌梗死，心力衰竭。
       2016年3月2日：患者轉入腦血管科治療。患者輕度頭痛伴肢體活動不靈便。無惡心、嘔吐、頭暈癥狀，飲食尚可，精神佳，24小時尿量2400毫升，血壓105/60毫米汞柱，心率77次/分，呼吸16次/分。舌紅苔白，脈弦滑。依達拉奉主要改善機體血液循環(huán)和功能障礙，甘露醇減輕腦水腫，兩組液體持續(xù)輸入，低流量吸氧。中藥還在服用中，總體病情趨于穩(wěn)定。
       2016年3月6日：血壓105/60毫米汞柱，頭痛減輕，胸悶、氣短好轉，精神食納較好，二便正常，舌質紅，舌苔白稍膩，脈弦滑。胸腔積液和肺部感染均好轉。輸液甘露醇125毫升，減輕腦水腫。
       中醫(yī)認為屬腦出血后腦梗死，痰濕血瘀之證。處方：瓜萎10克，薤白10克，半夏10克，赤芍10克，川芎10克，紅花6克，降香10克，丹參20克，漢三七3克(分沖)，水蛭10克(分沖)，生地12克，山芋肉10克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，麥冬10克，五味子10克，陳皮10克，遠志10克，石菖蒲10克，附子9克，桂枝30克，白術30克，甘草6克。7劑，水煎服。
       2016年3月9日：胸部CT顯示：胸腔積液消失，心臟較前縮小，肺部炎性包塊縮小。醫(yī)院輸液腦苷肌肽，停用甘露醇脫水劑。頭痛消失，精神食納好，易饑餓，能夠下床緩慢行走，無感覺不適。血壓105/60毫米汞柱。繼續(xù)服用中藥，病情恢復良好，不日即可出院，帶中藥回家繼續(xù)堅持服用四月以鞏固療效。
       按：此例病案的治療關鍵在于患者出現(xiàn)腦出血后的第二天及時服用黃芪豬蹄湯，給予高蛋白的豬蹄湯和大劑量黃芪120克，刺五加皮30克，補充了患者的能量和蛋白質等營養(yǎng)物質，使患者在沒有營養(yǎng)供給時保持了體質，為后續(xù)治療提供了物質保障。黃芪益氣健脾，利水消腫；刺五加皮益氣健脾，補腎安神，二藥配合可以有效改善心腦血液循環(huán)，促進大腦功能恢復。
       患者由于胸腔積液，肺部感染并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，乏力、頭暈、頭痛，大汗淋漓，咯吐大量黏痰的情況下，辨證以痰濕阻肺，飲停胸脅，氣滯血瘀論治，投以瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號、苓桂術甘湯、參附龍牡救逆湯加減治療。瓜蔞薤白半夏湯化痰散結，寬胸理氣；冠心二號活血化瘀，漢三七、水蛭消除瘀血斑塊，對于腦梗死、心肌梗死尤為適用，溫水沖服其效更佳；胸腔積液即為痰飲，張仲景《金匱要略》云：“治痰飲者當以溫藥和之”，故選用苓桂術甘湯溫陽化飲，消除胸腔積液；參附龍牡救逆湯為回陽救逆之名方。服用5劑后患者胸悶、氣短、出汗、心慌均明顯好轉，血壓下降。
       患者肢體活動不靈便，頭痛間歇發(fā)作，腦水腫減輕，生命體征平穩(wěn)已脫離生命危險期。腦出血后腦梗死，痰濕血瘀，以瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號、地黃飲子、漢三七、水蛭加味治療，病情恢復良好。經(jīng)治療后，胸腔積液消失，心臟較前縮小，肺部炎性包塊縮小，腦水腫減輕，頭痛消失，血壓下降正常，能下床行走。維持原方繼續(xù)服用以鞏固療效。