□ 吳健 甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)院
       胃腸功能紊亂是外科腹部術(shù)后常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其是在“結(jié)石性膽囊炎”、“膽源性胰腺炎”等疾病普外科術(shù)后多見(jiàn)。由于手術(shù)可以使中氣受損，加之術(shù)后患者多臥床休息，又有精神緊張以及胃腸蠕動(dòng)失常等多種原因，臨床常會(huì)表現(xiàn)出胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃氣不和，寒熱夾雜之證。臨床可出現(xiàn)脘腹痞滿(mǎn)、噯氣或惡心嘔吐、納呆、腹痛及腸鳴下利等癥狀。筆者采用中醫(yī)辛開(kāi)苦降，寒熱并用之法，以調(diào)整胃腸功能，扶正祛邪，常可取得非常滿(mǎn)意的臨床效果。
       李某，女，68歲，農(nóng)民。因“突發(fā)性上腹部疼痛2天”于2010年11月26日以“1.結(jié)石性膽囊炎2.膽源性胰腺炎”收入住院。入院后給予抗炎、抑胰酶、支持及對(duì)癥等治療，于2010年12月8日在全麻下行“膽囊切除并膽總管T管引流術(shù)”。術(shù)后于2010年12月16日初診，患者自覺(jué)心下痞悶、惡心、納呆，伴有腹部脹滿(mǎn)不適，查體：神志清楚、精神較差，腹腔引流及膽總管T管引流管尚未拔除，全腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛。舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。辨證其病因系術(shù)后久臥病床，早期下床活動(dòng)少，加之手術(shù)可使其中氣不同程度受損，連日來(lái)又大量靜脈輸液，致寒涼之邪侵犯腸胃，胃氣不和，胃失和降，寒熱互結(jié)，阻于心下，導(dǎo)致心下痞硬。治以辛開(kāi)苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉同施。處方：半夏12克，黃芩9克，干姜9克，太子參9克，黃連6克，陳皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大棗4枚，炙甘草5克。3劑，水煎溫服，取汁400ml,分早晚兩次口服，日1劑。
       2010年12月19日二診：心下痞硬大減，納谷知香，無(wú)惡心，脘腹已不覺(jué)脹滿(mǎn)，整體情況大有改善。效不更方，囑再服2劑，之后以香砂六君丸調(diào)理善后而痊愈出院。出院1周后來(lái)院復(fù)查并拔除膽總管T管引流管，見(jiàn)患者精神佳，面色紅潤(rùn)，脈象有神，自覺(jué)脘腹無(wú)不適感，其飲食正常，睡眠良好，二便自調(diào)，傷口恢復(fù)滿(mǎn)意。
       按：本例患者系術(shù)后因多種原因?qū)е挛笟獠缓停疅峄ソY(jié)之證。外邪犯于腸胃，致胃氣不和，胃失和降，寒熱互結(jié)，阻于心下，納運(yùn)失職，虛實(shí)夾雜，故表現(xiàn)脘腹痞滿(mǎn)，惡心、納呆。舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)，也為胃氣不和，寒熱互結(jié)之象。方中以味辛苦之半夏入胃為主，辛開(kāi)散結(jié)，苦降以止嘔，以除痞滿(mǎn)嘔逆之癥；輔以干姜辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒泄熱；佐以太子參、大棗補(bǔ)益中氣。木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，和胃氣如神，行肝氣最捷，和胃多配姜橘，半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔，焦三仙用于消痞化積；使以炙甘草補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥。全方直中病機(jī)，故而有效。
       該方法為張仲景《傷寒論》所創(chuàng)，其對(duì)“和”法的遣藥配方變化多端卻不失原則，那就是“一陰一陽(yáng)之謂道”，或寒熱并用，或辛開(kāi)苦降，或補(bǔ)瀉兼施。可用于術(shù)后因胃氣不和，寒熱互結(jié)導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，且療效滿(mǎn)意。總之，該方法不離陰陽(yáng)調(diào)和，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的精髓，以“和”為貴的指導(dǎo)思想，值得仿效。