□ 王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院
       少女青春期月經(jīng)初潮，經(jīng)來(lái)或先期而至，或延后而來(lái)，或先后無(wú)定期，量或多或少，經(jīng)期延日不止，皆為月經(jīng)失調(diào)，究其原因多為腎氣未實(shí)，或陰陽(yáng)失調(diào)之故。
       經(jīng)云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”腎乃先天之本，以藏精氣，主骨生髓，髓通于腦，為人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖之本，腦為髓海，髓海空虛，腎精不足可出現(xiàn)生殖功能不全或衰退而致沖任失調(diào)，月經(jīng)紊亂；腎氣虛而致月經(jīng)失調(diào)者，多因素體腎氣虛弱，沖任難固。人體的生長(zhǎng)發(fā)育依賴腎的陰平陽(yáng)秘，不可偏盛偏衰。醫(yī)者云：“經(jīng)者常候也，謂候其一身之陰陽(yáng)衍伏。知其安危，故每月一至。太過(guò)不及，皆為不調(diào)，陰太過(guò)則先期而至，陰不及則后期而來(lái)，其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆陰陽(yáng)盛衰所致。”
       腎精氣未充者，多初潮月經(jīng)退后而至，色淡量可，腰部酸軟無(wú)力，治以補(bǔ)腎為先，當(dāng)以金匱腎氣丸加減作湯劑服用，藥用熟地、炒山藥、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、肉蓯蓉、制首烏、肉桂、生黃芪之類(lèi)。陰虛者多見(jiàn)月經(jīng)先期而至，色紅量多，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰滋血為先，立方左歸飲或兩地湯合二至丸之類(lèi)，藥用生地、山萸肉、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草、炒白芍、當(dāng)歸、龜板、阿膠等品。出血量多不止者用四物湯加養(yǎng)血益氣止血之品，常用方如《傅青主女科》加減四物湯，有固腎止血之妙，藥用當(dāng)歸、川芎、炒白芍、熟地、芥穗炭、山萸肉、續(xù)斷、焦白術(shù)、甘草。止血加地榆、阿膠、仙鶴草、海螵蛸、龍骨等品，或加以補(bǔ)氣升提之生黃芪、升麻、紅參等品，常可收到良好的效果。
       病案舉例
       李某，女，16歲，2010年10月5日初診。月經(jīng)來(lái)潮半月余，量多，有小血塊，腰酸無(wú)力，13歲初潮，周期17~19天，經(jīng)來(lái)腰痛不適，觀其貧血貌，舌淡脈細(xì)弱，治當(dāng)補(bǔ)腎固經(jīng)止血，處以四物湯加減：當(dāng)歸15克，川芎3克，炒白芍12克，熟地30克，紅參5克，山萸肉12克，枸杞子12克，焦白術(shù)15克，海螵蛸12克，茜草5克，甘草3克。3劑，水煎服，每日1劑。
       二診：藥后月經(jīng)量漸少，但余瀝未盡。患者氣虛乏力，食納不佳，原方加生黃芪30克，升麻5克，繼服3劑，藥后出血停止，精神轉(zhuǎn)佳，囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，隨訪病無(wú)復(fù)發(fā)。