【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】出血、上消化道出血、便血、貧血、眩暈、頭暈心悸、舌淡無華、面色萎黃、腹部疼痛、面色紅、脈虛細、食后、血虛、脘腹、胃炎、脾虛、
【內(nèi)容】
徐某，男，29歲，門診號６５／９０７５。
初診：１９６６年１月３日。
主訴：柏油樣大便三日。
病史：1964年6月因貧血及上腹部疼痛，住某醫(yī)院經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1965年3月因柏油樣大便，再住某醫(yī)院，作胃腸鋇劑造影攝片，示胃黏膜粗大肥厚，未見龕影。近三日來又出現(xiàn)柏油樣大便。大便隱血試驗＋＋＋＋。血常規(guī)：血紅蛋白６５g/L，紅細胞計數(shù)2.1×1012/L，白細胞計數(shù)6.5×109/L。
診斷：上消化道出血、出血性貧血、肥大性胃炎。
醫(yī)案：面色萎黃，頭暈心悸，食后脘腹作脹，便黑如柏油。脈虛細，舌淡無華。為脾虛不能統(tǒng)血，血不歸經(jīng)，便血乃作。治以歸脾湯加減。
潞黨參9克 炙黃芪12克 全當歸9克
熟地黃12克 大白芍18克 焦白術(shù)9克
云茯苓9克 炙甘草3克 瓦楞子18克(先煎)

海貝粉12克(分兩次吞)
療效：服四劑后，再以上方加仙鶴草12克，茜草根18克，活藕節(jié)12克等，服十三劑后出血已止，大便隱血試驗多次陰性。再服上方三十劑后，眩暈消失，面色紅潤，胃納大增。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白９0g/L，紅細胞計數(shù)３.１×1012/L。白細胞計數(shù)5×109/L。

【按語】本案之眩暈，因反復(fù)的出血，使血虛不能上奉于腦。而便血則由于肝氣恣橫損傷脾氣，脾氣散亂不能統(tǒng)血，致使血不歸經(jīng)。處方應(yīng)用歸脾湯之益氣健脾，以助生化之源。重用芍藥，因白芍“補血，益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫”(《本草正義》)，是一種治本的方法。還應(yīng)用仙鶴草、茜草根、活藕節(jié)等止血藥，是一種治標的方法。標本并治，取得較好療效。