【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腹?jié)M、舌光、泄利、虛、汗出、納少、熱利、舌紅、身熱、虛脹、陽虛、消化不良、陰損及陽、舌質(zhì)淡紅、水氣、中毒、便泄、傷陰、色萎、泄瀉、氣滯、津虧、
【內(nèi)容】
朱某，５個(gè)月
初診（１９６１年５月２日）
便下秘利，次數(shù)頻多，小溲尚通，腹?jié)M脹氣，按之即哭，形色較萎，身熱不高，舌紅口炎。熱利傷津，脾運(yùn)不暢。治以清養(yǎng)運(yùn)脾。
人參須２．４克 煨葛根６克 花粉９克
扁豆衣６克 炒枳殼４．５克 青皮３克
炒于術(shù)４．５克 生甘草２．４克 香連丸１．８克（包）


二劑
二診（５月４日）
泄利仍劇，日有十余次，腹?jié)M而脹，舌光干而淡紅，形神委靡，汗出，納少作惡，小溲尚有。元?dú)獯髴v，傷陰耗液，陽虛之象。其勢危殆，亟投益氣扶元救之。
西洋參２．４克（另燉） 移山參４．５克 烏梅４．５克
釵石斛９克 煨訶子９克 天花粉９克
石蓮子９克生熟谷芽各９克 土炒于術(shù)４．５克


淮山藥９克 炮姜１．５克
生甘草２．４克


一劑
三診（５月５日）
泄瀉次數(shù)雖減，但便下清谷，腹?jié)M有氣，形神不振，舌光津少而質(zhì)淡，體溫反低。陰津已傷，陽氣亦衰，幸胃氣稍動，或有一線生機(jī)。茲擬救陰扶陽，以冀轉(zhuǎn)機(jī)。

西洋參２．４克（另燉） 移山參４．５克 黃厚附片９克

炮姜１．８克 釵石斛９克生扁豆９克

炒于術(shù)４．５克生熟谷芽各６克 焦甘草２．４克


烏梅４．５克 茯苓９克
一劑
四診（５月６日）
服昨方今形神較振，泄利見糞，但有不化黏質(zhì)，小溲尚通，胃氣已動，腹部雖滿，按之尚軟。征象漸露生機(jī)，茲擬原法繼之。
移山參４．５克 黃厚附片９克 上肉桂１．２克
炒于術(shù)４．５克 炮姜１．５克 茯苓９克
焦甘草２．４克 烏梅４．５克 釵石斛９克
生熟谷 芽各９克

三劑
五診（５月９日）
大便泄利，次數(shù)減少，小溲通長，腹部亦軟，形神轉(zhuǎn)振，胃氣亦和，舌光淡紅。癥情由險(xiǎn)化夷，仍以原法加減。
移山參４．５克 黃厚附片９克 炒于術(shù)４．５克
炮姜１．５克 烏梅４．５克 釵石斛９克
生熟谷芽各９克 淮山藥９克 清甘草３克
煨木香２．４克
二劑
嗣后病情穩(wěn)定，由于體質(zhì)太弱，一直調(diào)治至６月１日痊愈出院。
【按】本例西醫(yī)診斷為中毒性消化不良，中醫(yī)辨證為陰陽兩傷。其病因是從熱利轉(zhuǎn)變而成。但本案病情錯(cuò)綜復(fù)雜，非明察毫末，步步緊扣，則殊難見功。初診時(shí)其癥見舌紅口炎，身熱色萎，便下秘利次多，是熱邪未清而又傷及陰分；腹?jié)M脹氣，按之即哭，是脾運(yùn)雖虛，氣亦阻滯，乃系虛實(shí)互夾之證。如邪熱不祛，氣滯不暢，泄久必更亡津。因之用參須、于術(shù)、扁豆衣、花粉、甘草以養(yǎng)陰生津；香連丸、葛根清熱止瀉；青陳皮、枳殼理氣運(yùn)脾。二劑后泄利仍劇，舌光而干，形神委靡，納少作惡，是陰津虧少，胃氣亦衰；其腹?jié)M而脹，但按之不哭，與前脹不同。和舌質(zhì)淡紅、汗出相參，是為陽虛之征。經(jīng)曰臟寒生滿病；雖對水氣而言，但其理相同。此是陰損及陽，而致火衰不能溫熙腸胃，運(yùn)化無權(quán)之虛脹腹?jié)M。這時(shí)邪熱雖去，元陰亦由病久而隨之虛衰，病情十分危重，當(dāng)務(wù)之急在于扶元生津，保其胃氣，所謂留得一分胃氣，便有一線生機(jī)也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二參以扶元救陰，炮姜溫運(yùn)陽氣，烏梅、石斛、天花粉、蓮子、谷芽、淮山藥、于術(shù)生津保胃。一劑后病情好轉(zhuǎn)，體溫反低（說明辨證陽衰虛脹是正確的）。再以原法增損，加入附片以溫陽，病情日趨坦途。續(xù)予陰陽并扶加減運(yùn)用，終克全功。