【醫(yī)家】陳務(wù)齋
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編
【關(guān)鍵詞】燥、燥熱、咳嗽、氣血兩燔、妊娠、痰、咽干口燥、脈微弱、脈散、譫語(yǔ)、舌黑、咽干口渴、咳嗽氣逆、惡寒發(fā)熱、胸膈脹滿、頭痛目眩、形體枯瘦、睡眠不安、食則嘔、脈弦數(shù)、昏仆、昏迷、喉痧、寒燥、肺燥、風(fēng)毒、齒黑、脈緩、大熱、唇焦、浮腫、燥結(jié)、狂躁、無(wú)汗、氣喘、陰毒、不眠、燥毒、潤(rùn)肺、痰粘、口渴、郁、濕、
【內(nèi)容】
梁陳氏，年二十六歲。
病名：妊娠燥疫癥。
原因：素因性躁而暴，勞苦過(guò)度，受娠數(shù)月，適染燥熱時(shí)疫而發(fā)病。

癥候：初起頭目骨節(jié)皆疼，全體大熱，晝夜不休，皮干無(wú)汗，咳嗽氣逆，咽干口渴聲嗄，譫語(yǔ)狂躁，神識(shí)昏迷，唇焦齒黑，舌黑而卷，疊起芒剌，不能言語(yǔ)，甚至皮枯甲錯(cuò)，狀如蛇將脫殼，以手擊之，全體皮膚，響聲咯咯。
診斷：皮殼硬浮，不能診脈，只得舍脈從癥，查問(wèn)病原，斷為妊?娠兼燥疫癥。檢閱前方，尚用耗散藥以劫陰，血液垂涸，勢(shì)難挽救，實(shí)因病家再三乞援，不得不勉圖救濟(jì)之法。
療法：先用犀角地黃湯，涼血清營(yíng)為君，合人參白虎湯，生津潤(rùn)燥為臣，子芩、蓮心、銀花、涼血安胎，清熱解毒為佐，使以竹瀝，清肺燥以活絡(luò)痰也。連進(jìn)二服后，始能其聲噫噫，舌苔略潤(rùn)。再進(jìn)三服，能言能咳，聲尚未清，舌始能伸，黑苔已退。五服后，人事已醒，言語(yǔ)亦清，思食薄粥。六七日間，全體皮殼脫落，大者尺許一片，小者數(shù)寸，形如蛇退，毫毛盡脫，全體煥然一新，粉白微紅，然后始能切脈。診左右細(xì)數(shù)而澀，咳嗽痰膠，咽干口燥，睡眠不安。次用人參白虎湯，加歸、地、芍、薇、元參、柏子仁，以滋陰寧神，涼血養(yǎng)胎，清熱降火，生津潤(rùn)燥。十余服后，精神略好，食漸進(jìn)，咳嗽已除，咽喉不干，睡眠已安。惟元?dú)馕磸?fù)，肌肉未長(zhǎng)，診脈微弱，終用參芪歸術(shù)湯，以補(bǔ)氣生津，養(yǎng)血安胎，補(bǔ)脾健胃，降火寧神以善后。
處方：犀角地黃湯合人參白虎湯加減方
黑犀角二錢(qián)，磨汁 鮮生地一兩 青連翹四錢(qián) 生白芍四錢(qián)生甘草一錢(qián) 生石膏八錢(qián)研細(xì) 白知母四錢(qián) 西洋參三錢(qián)青子芩三錢(qián) 生粳米三錢(qián) 銀花蕊三錢(qián) 生蓮心三錢(qián) 煎后，加竹瀝一鐘和服。
次方：人參白虎湯加味方
生石膏五錢(qián)，研細(xì) 鮮生地六錢(qián) 肥知母四錢(qián) 東白薇三錢(qián)生白芍五錢(qián) 烏元參四錢(qián) 西洋參錢(qián)半 大歸身錢(qián)半 柏子仁三錢(qián)生甘草七分
三方：參芪術(shù)歸湯
西洋參二錢(qián) 北黃芪錢(qián)半 天生術(shù)錢(qián)半 大歸身二錢(qián)大生地四錢(qián) 生白芍三錢(qián) 淮山藥五錢(qián)，生打 酸棗仁錢(qián)半破麥冬三錢(qián) 肥知母三錢(qián) 云茯神三錢(qián) 川黃柏一錢(qián)
效果：五日能語(yǔ)言，人事醒，食量略進(jìn)，皮膚殼脫。調(diào)養(yǎng)至三十日，食量大進(jìn)，肌肉已長(zhǎng)，元?dú)庖鄰?fù)，人皆稱(chēng)奇，謂今古罕聞之癥。愈?后兩月分娩，母子雙全。
廉按：燥疫一癥，前哲吳氏鞠通雖有發(fā)明，方載吳芪醫(yī)案，然系寒燥陰毒。今此案娠婦兼患燥熱時(shí)疫，殊屬棘手重癥，立法注重氣血兩燔，爍涸津液，故用人參白虎，清滋氣分之燥熱，犀角地黃，清解血分之燥毒，雙方兼顧，用得恰好，洵救燥疫之良劑。厥后兩方，一則清滋氣液，一則雙補(bǔ)氣血，亦為善后所必需，真精心結(jié)撰之佳案也。
陳韋，年二十二歲，廣西容縣。
病名：妊娠兼風(fēng)燥時(shí)疫癥。
原因：素因受孕后，氣血不充，神煩少睡。誘因秋后風(fēng)燥時(shí)疫流行，菌毒飛揚(yáng)，由口鼻吸受，直接傳染。
癥候：初起頭痛目眩，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰粘，肢倦神煩，口渴胃鈍。繼則氣喘聲嗄，咯痰甚艱，咳則咯咯有聲，胸膈脹滿，食則嘔難下咽，肌肉脫落，形體枯瘦，不能起立，起則昏仆，神識(shí)乍醒乍昏，譫言妄語(yǔ)，唇縮齒枯，咽干口燥。
診斷：六脈弦數(shù)微浮，數(shù)則七至有奇，舌苔枯黑而澀，邊尖深赤起剌。脈癥合參，此妊娠兼風(fēng)燥時(shí)疫癥也。余曉之曰：病勢(shì)危險(xiǎn)極矣，輾轉(zhuǎn)思維，只有竭力以救母，不能兼顧其胎兒。若猶欲保胎，恐母命一亡，而胎兒之命亦隨之俱亡，請(qǐng)君擇于斯二者。病家遂謂照此病勢(shì)，當(dāng)然急救母命為首要，請(qǐng)竭力設(shè)法，放膽用藥可也。予對(duì)之曰：脈雖浮數(shù)已極，幸未散亂，或能挽救，以圖僥幸。
療法：先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮，加花粉、銀花、人中白，取硝、黃、梔、芩蕩滌腸胃，降火救陰為君，地、芍、花粉涼血安胎，生津潤(rùn)燥為臣，犀角、連翹、竹葉、薄荷清心肝伏火，涼散風(fēng)燥為佐，銀胡、銀花、人中白和解表里，散郁敗毒為使。連進(jìn)二服不應(yīng)，直至五服后，始得瀉數(shù)次黑燥結(jié)糞，而燥熱略平，舌苔略潤(rùn)，譫語(yǔ)已除，人事亦醒。仍見(jiàn)燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前，又用人參白虎，合百合固金湯加減，取其潤(rùn)肺生津，平胃降逆，活血安胎，養(yǎng)陰滋?水。連進(jìn)十余服，則咳嗽已除，聲清不嗄，燥渴已止，食量已進(jìn)，睡眠已安，身體已和，舌黑苔已退，轉(zhuǎn)現(xiàn)微白微澀。惟元?dú)馑ト酰暤蜌馕ⅲ浂鵁o(wú)力，診脈微弱。又用四物湯，合生脈散，加茯神、棗仁、于術(shù)、山藥，取其補(bǔ)氣生津，養(yǎng)陰活血，安胎寧神，運(yùn)脾健胃。連進(jìn)十余服，則元?dú)饴詮?qiáng)，食量大進(jìn)，起居步履，稍能支持。惟肢體皮膚，微現(xiàn)浮腫，診脈緩滑，又用四君子湯，合五皮飲，取其補(bǔ)氣運(yùn)脾，去濕消腫也。
處方：涼膈散合犀角地黃湯加減方
元明粉三錢(qián)，分沖 生大黃四錢(qián) 焦山梔三錢(qián) 青連翹三錢(qián)青子芩三錢(qián) 薄荷葉錢(qián)半 鮮竹葉二錢(qián) 生白芍三錢(qián) 鮮生地一兩粉甘草一錢(qián) 犀角尖三錢(qián)，磨沖 銀柴胡二錢(qián) 天花粉四錢(qián)金銀花三錢(qián) 人中白錢(qián)半
次方；人參白虎合百合固金湯
西潞黨三錢(qián) 生石膏四錢(qián)，研細(xì) 肥知母三錢(qián) 陳粳米五錢(qián)粉甘草一錢(qián) 野百合二錢(qián) 鮮生地四錢(qián) 川貝母錢(qián)半 生白芍二錢(qián)津秸梗二錢(qián) 原麥冬三錢(qián) 當(dāng)歸身錢(qián)半 大元參二錢(qián)熟地露一斤，代水煎藥
三方：四物湯合生脈散加減方
大熟地四錢(qián) 生白芍二錢(qián) 白歸錢(qián) 川芎一錢(qián) 西潞黨四錢(qián) 五味子錢(qián)半 破麥冬三錢(qián) 云茯神二錢(qián) 酸棗仁二錢(qián) 貢于術(shù)三錢(qián) 淮山藥五錢(qián)，生打
又方：四君子湯合五皮飲
西潞黨四錢(qián) 貢白術(shù)六錢(qián) 云茯苓四錢(qián) 粉甘草一錢(qián)生桑皮五錢(qián) 五加皮四錢(qián) 大腹皮三錢(qián) 老陳皮二錢(qián) 生姜皮二錢(qián)煎服。
效果：五日，人事已醒。二十日，咳止燥平，食量已進(jìn)。三十日，百病俱除，食量大進(jìn)，元?dú)庖褟?fù)，后一月，胎兒產(chǎn)下，母子俱全。
廉按：風(fēng)燥釀疫，秋冬為甚。就余所見(jiàn)，去年深秋至冬，有發(fā)白?喉時(shí)疫者，有發(fā)喉痧時(shí)疫者，有發(fā)疫痘疫瘄者，直至今春，疫勢(shì)漸衰，其癥雖變狀萬(wàn)端，而原因總歸于風(fēng)燥熱毒，氣血兩燔。醫(yī)者不究病因，見(jiàn)喉治喉，見(jiàn)痘治痘，見(jiàn)瘄治瘄，輒用通套成方，以致枉死載途，良可悲也。此案注重伏火就燥，氣血兩燔，開(kāi)首即用涼膈合犀角地黃加減，表里雙解，三焦分消，投劑果決，自然效如桴鼓。然非有學(xué)識(shí)、有膽量、經(jīng)驗(yàn)宏富者，不敢負(fù)此重任。