【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關鍵詞】發(fā)熱、瘀、苔薄、經(jīng)行發(fā)熱、月經(jīng)、腰酸、脈細、瘀血內(nèi)結、積瘀化熱、外感、內(nèi)傷、痛、崩中漏下、囊腫、癥瘕、經(jīng)痛、陰虛、瘀血、胎漏、
【內(nèi)容】
袁某，女，42歲。
初診 2005年11月23日。


經(jīng)行發(fā)熱二月。15，5～6/30，0—0—0－0，末次月經(jīng)11月19日，婚4年避孕未孕，現(xiàn)求育。近二月來，經(jīng)來發(fā)熱，高達39.5℃，經(jīng)痛較劇，肛門墜脹，腰酸，10月26日B超：左卵巢暗區(qū)38 mm×31 mm×28mm，宮腔內(nèi)10 mm×9 mm×6 mm，提示：左卵巢巧克力囊腫，宮腔息肉，曾查CA125：189?mg/L。脈細，苔薄，質嫩紅。：中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬宿瘀內(nèi)結，治擬化瘀通絡。
云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g
單桃仁10g 川斷12g 路路通10g 山甲片10g
淫羊藿12g 蓯蓉10g 巴戟肉10g

7劑。
二診 2005年11月30日。
中期將屆，略感腰酸，脈細，苔薄，質嫩紅，再擬育腎調理。

云茯苓12g 生熟地各10g 淫羊藿12g 仙茅10g
生黃芪10g 懷小麥15g 女貞子10g 炙龜甲10g


鹿角霜10g 巴戟肉10g 蓯蓉10g


14劑。
三診 2005年12月14日。
經(jīng)期將屆，2周來，大便欠實，較黏欠暢，腹微脹，脈略弦，苔薄，質嫩紅，擬化瘀調經(jīng)。（經(jīng)來時服）

炒當歸10g 大熟地10g 懷牛膝10g 川芎10g
白芍10g 制香附10g 延胡索12g 制乳沒各6g
生蒲黃包10g 川斷12g 烏藥10g
7劑。


四診 2005年12月28日。
末次月經(jīng)12月19日，經(jīng)行準期，腹未痛，量暢，六日凈，無發(fā)熱，經(jīng)凈后，腹微隱痛，腰酸，苔薄，質嫩紅，脈細。再擬化瘀通絡。


云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g


單桃仁10g 路路通10g 山甲片10g 敗醬草20g

麥冬12g 淫羊藿12g 蓯蓉10g 炒杜仲12g
川 斷12g


7劑。
【疑難解惑】


問：導致該患者經(jīng)行發(fā)熱的原因是什么？
答：經(jīng)行發(fā)熱素有外感、內(nèi)傷之分，是外感或內(nèi)傷引起氣血營衛(wèi)失調所致。該患者應該屬于子宮內(nèi)膜異位癥導致發(fā)熱，該發(fā)熱系瘀血內(nèi)結，留滯胞中，積瘀化熱之故。經(jīng)前發(fā)熱，在本癥患者中也占相當比例。

問：如何進行辨證施治？

答：該患者的發(fā)熱主要是由于瘀血內(nèi)結，留滯胞中，積瘀化熱，因此平時以以內(nèi)異Ⅲ方化瘀散結，搜剔通絡。內(nèi)異Ⅲ方組成：


云茯苓12g、桂枝3g、赤芍10克、丹皮10g、桃仁10g、炙甲片9g，瘀血較重加石見穿20g、莪術10g、水蛭6g。

經(jīng)期以四物調沖湯加減調經(jīng)進行治療。
問：蔡老，我發(fā)現(xiàn)您在治療中有時用生地、有時用生熟地、有時又用熟地，能否講一下具體應用原則？


答：熟地與生地，前者味甘性微溫，專于大補精血；后者味甘苦性涼，長于涼血滋陰，故臨床崩中漏下，經(jīng)多胎漏之際，宜取生地治之，他癥則均當以熟地遣之。月經(jīng)周期調治中，經(jīng)后期當宜生地生血補精，奠其基礎，經(jīng)間期及經(jīng)前期均當以味厚性溫之熟地補精血，助陽升而促其激化。陰虛明顯者，可生地、熟地并用，以增其滋陰補血之效。