【醫(yī)家】丁士鏞
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痢、里急后重、腹痛、濕熱、上消化道出血、下痢、溲黃、痢疾、陽虛寒盛、肝腎不足、晝輕夜重、少陰病、苔花剝、舌紅、出血、氣滯、實熱、口干、寒燥、虛寒、陽虛、發(fā)熱、多飲、上午、濕、虛、
【內(nèi)容】
周某，男，62歲。
初診：1964年9月10日。
主訴及病史：腹痛，里急后重，解紅白凍兩天。
診查：體溫38.2℃，腹痛，氣滯肛門，里急后重；痢下紅凍物及血水，晝夜達(dá)三十余次；口干不多飲，溲黃短少；脈象弦數(shù)，舌紅苔花剝微黃；精神萎頓，納食不思。
辨證：體質(zhì)素虛，濕熱蘊于營分，交蒸腸胃。
治法：清熱涼營，理氣健脾。
處方：北秦皮10g炒川黃連2g炒黃柏6g黑山梔12g銀花炭10g廣木香3g臺烏藥6g炒於術(shù)5g茯苓10g通草3g 1劑
二診：藥后便次減少，里急后重稍緩，上午8點至午后6點痢疾未作，然夜間仍作。原方有效，不必更張。原方去黑山梔，加丹皮炭6g，1劑。
三診：白天起依然痢疾未作，夜間起又下痢四五次。蓋患者2次胃出血之后，元氣大虧，中陽不振，日間陽盛，在陽衰之體可藉天之陽氣以輔助之，夜間陰氣方盛，陽不勝陰，痢又作矣！改投補氣助陽、溫運中焦之劑，似乎與前方大苦大寒之意相反，但證情不同，不可拘守成法，仿理中湯加減。
處方：制附片1.2g炮姜炭3g西黨參10g炙甘草3g炒白術(shù)5g炒山藥10g茯苓10g砂仁1.2g（打后下）橘白5g通草3g香蓮?fù)?g（包）1劑此方服后音訊杳無，疑團(tuán)莫釋，四五天后病人復(fù)診，云前方服后，下痢全止，因畏服湯藥而未即刻復(fù)診，最后以健脾和胃丸劑善后。
按語：本案患者年過六旬，肝腎不足，加之兩次上消化道出血，陰血亦虧，陽虛之體復(fù)感濕熱之邪，內(nèi)侵營血，交阻腸胃，故病初表現(xiàn)為腹痛、痢下紅凍血水、發(fā)熱、溲黃等實熱證，用白頭翁湯清熱解毒，苦寒燥濕，1劑而取效。然病家高年陽衰之稟，由熱證轉(zhuǎn)為寒證，出現(xiàn)痢下晝輕夜重、日停夜作之證。誠如喻嘉言所謂“各經(jīng)皆解于所主之時。而少陰病獨解于陽生之時，陽進(jìn)則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也”。該病人陽虛寒盛是本，濕熱交蒸是標(biāo)，故當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，迅速改用理中湯溫中祛寒，使虛寒之證得陽而解。