【醫(yī)家】周鎮(zhèn)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、痛、濕、痰、口渴、伏暑、脈濡數(shù)、脘痞、苔白、燥咳、脈數(shù)、氣逆、便溏、燥、苔根濁、積滯、煩悶、舌苔薄白而膩、濕熱、濕阻、咳嗽、寒戰(zhàn)壯熱、但熱不寒、苔根膩、脈滑數(shù)、濕痰、咳逆、拒按、吐痰、滑數(shù)、汗少、口膩、脘腹、肺燥、煩躁、胸痹、唇干、脹滿、寒熱、舌少、溲黃、水飲、矢氣、食復(fù)、濕溫、滯氣、痰白、頭暈、痰多、苔淡、舌黃、熱瘡、痰積、痞痛、痰涎、頭痛、噯氣、積、吐、
【內(nèi)容】
王倬云子秋舫，庚申八月初一日，寒戰(zhàn)壯熱，頭疼，肢痠，口灼，煩悶。脈滑數(shù)，苔白。伏邪感新風(fēng)，由三陽(yáng)而達(dá)。初擬青蒿、益元散、秦艽、晚蠶沙、郁金、藿香、川樸、絲瓜絡(luò)、半夏、薏仁、連皮檳、蔓荊子、羌獨(dú)活、荷葉梗、玉樞丹。初二日診：熱未退，不時(shí)煩懊，頭痛減，肢楚，口膩，咽有痰涎。脈數(shù)，苔白。伏邪挾濕留戀，恐成起伏。青蒿、益元散、竹茹、川樸、淡芩、半夏、蠶沙、薏、通、蔞、枳、蔓荊、秦艽、荷葉。另郁金末、玉樞丹，煩躁時(shí)服。初三日診：昨晡熱熾，大便轉(zhuǎn)溏。按腹灼熱，沿臍拒按作痛。痰多，口灼，熱盛頭疼。脈數(shù)于右，苔白而掯。伏暑挾痰滯交阻，速宜節(jié)食以防變劇。梔、豉、藿、通、二苓、瀉、薏、蒿、芩、蠶沙、滑、樸、用萊菔二兩煎代水。另西月石、郁金、雄精、花檳、枳實(shí)，研末服。初五日與溫丈明遠(yuǎn)會(huì)診：伏暑挾濕痰內(nèi)阻，始而寒熱起伏，目下但熱不寒，熱起胸脘煩悶，頭暈，口渴，溲少。顯系太陽(yáng)失職，氣化不宣。脈形濡數(shù)帶澀，舌苔根濁少潤(rùn)。膜原之伏邪與痰濕交阻，三焦之氣化失于疏通。姑擬宣通伏邪，清化痰濕為法。但古人治暑如剝膚薪，酌方請(qǐng)政。蒿、豉、杏、桔、二苓、滑、瀉、桑、菊、丹皮、木通、花檳、茅蘆根、荷葉梗。另磨郁金、菖蒲、枳實(shí)，沖服。初六日予獨(dú)診：昨日服藥后，熱退未清，腹部猶灼，臍邊按之作痛，便溏，溲少而短，氣逆作咳，胸脘引痛。脈形濡數(shù)較爽，苔根濁略潤(rùn)。伏邪挾痰積，仍宜堅(jiān)壁清野，未可多食，因邪得食助而愈呆滯耳。青蒿、豉、滑、杏、薏、二苓、瀉、通、瓜瓣、桑、菊、竹茹、荷花、茅蘆根。另磨藥中加檳榔。初七日診：昨晡凜寒，熱起煩懊，胸脘窒痛，口渴、咳逆痰白。脈仍濡數(shù)，苔掯，根膩白微黃，唇朱，旁有熱瘡。便溏，溲少，脘分窒痛，汗少。是濕邪阻遏，樞機(jī)不宣。昨方去瓜瓣、桑、菊、荷花，加郁金、藿香、樸、蔞。另玉樞丹、菖蒲、花檳，末沖。初八日診：微寒而熱，鼻灼，氣逆咳嗽，噯氣，脘痞，味甘，便溏，溲黃。脈苔如前，唇朱而干。熱起其溲復(fù)少，痰吐不爽。證似肺燥，而脘痞口甘，確系濕阻，伏暑挾濁痰阻礙氣化，未便偏于清涼也。豆卷、蔞皮、薏、杏、梔、茹、藿、通、蒿、滑、花檳、黃芩、蠶沙、鮮枇杷葉、茅根、半夏、佩蘭葉。又晚延急診：脘腹窒滿欲噯，自朝晨啜風(fēng)米三調(diào)羹始，午后更甚，晡后進(jìn)劑亦未已。脈轉(zhuǎn)滑數(shù)。自覺(jué)中脘窒阻，欲便為快。按腹覺(jué)痛不能耐。濁滯交阻，氣機(jī)停窒，小溲甚少。宜開中樞而佐運(yùn)滯。玉樞丹、枳實(shí)、檳榔、郁金、菖蒲，研末沖服。并與七液丹一服。令倩善按摩者朝夕推蕩腹部，以蘄積去。初九日診；得解黑醬色濁矢頗暢，熱至夜半方輕，腹灼，按之猶痛，口渴，唇干，燥咳，味甘。脈濡數(shù)而遏，苔根膩淡黃。昨進(jìn)風(fēng)米，邪得滋助，竟痞塞脹滿，得矢氣方快，足資研究。呆滯氣化，即養(yǎng)生之谷尚不能任，他可類推。再宗王氏苦辛芳淡法，外用按摩，令其濁結(jié)流通。豆卷、梔、蒿、薏、杏、芩、通、半夏、郁、蔻、蔞皮、檳榔、野薔薇花、枳實(shí)、佩蘭、枇杷葉、荷梗、萊菔。初十日診：時(shí)當(dāng)濕令，而客氣為燥，故熱起燥咳，氣逆脘痞，按腹作痛，屢解粘溏，煩懊，口渴，味甘。熱起小水又僅數(shù)滴，不能安寐。肺氣不展，水飲不輸膀胱，以致濁結(jié)為痞，外加按摩，似覺(jué)通快。脈濡數(shù)而滯，苔掯淡黃。擬開展肺氣而逐膜原之濁，宣化濕熱以分糾合之邪。豉、梔、蒿、滑、枳、郁、半夏、瓜蔞皮根、檳榔、木通、丹皮、川連、芩、蘭、枇杷葉、菖蒲。另萊菔、茅根先煎。附熱悶溲少酌方，行軍偏涼，玉樞較燥，擬麝香二厘，上犀黃三厘，辰砂八厘，血珀五分。如溲竟點(diǎn)滴、煩懊痞悶時(shí)用之。十一日診：熱勢(shì)較輕，熱時(shí)略短，小溲較長(zhǎng)，大腹有痞阻作痛。夜寐已安，燥咳時(shí)作。味轉(zhuǎn)苦，脈苔如前。伏暑濕熱，熏蒸上刑則咳，阻氣則悶，太陰陽(yáng)明同病，偏燥則肺金非宜，過(guò)清則脾濕留戀，計(jì)惟有仍守前法。原方去丹皮、佩蘭，加二苓。十二日王醫(yī)子柳診：濕溫業(yè)已十有二日，脈診數(shù)疾，舌苔薄白而膩，汗已出數(shù)次，大便曾行帶溏，風(fēng)邪積滯所存無(wú)幾，大致濕遏熱伏耳。芩、連、象貝、二苓、卷、滑、郁、通、枳殼、青蒿梗、枇杷葉。溫君加檳榔、荷葉。十三日復(fù)延予診：熱勢(shì)已和，而腹部之熱猶熾，胸痹亦發(fā)，噯噫不舒，溲紅，又解溏薄，咳嗽無(wú)痰。脈濡數(shù)滯，苔淡黃根甚。述知脘分窒悶頗甚。濕阻未通，轉(zhuǎn)旋失常，宜兼理旁證。卷、蒿、滑、芩、二苓、薏仁、蔞皮、枳實(shí)、通、連、金沸草、連皮檳、鮮枇杷葉、薤白。十四日王醫(yī)診：熱勢(shì)大衰，脈象數(shù)疾頗緩，胸腹尚有痞痛，舌黃而淡，濁膩不潔，咳聲不見吐痰。此積滯留戀，肺氣不得肅降也。磨花檳、川象貝、瓜瓣、辰滑石、郁金、枇杷葉、粉沙參、甜杏仁、淡芩、通草。十五日王醫(yī)診：熱勢(shì)日退，舌苔亦化，均是佳兆。惟診右寸關(guān)兩脈略有數(shù)意，咳多嗽少，胸次還不舒適。肺之氣肅，胃之通令，皆未得職，當(dāng)以清化收拾余氣也。南沙參、粉沙參、川象貝、茯苓神、甜苦杏、枇杷葉、郁金、竹茹、淡芩、辰滑石、通草、茅根。十七日王診；熱退七八，咳減五六，應(yīng)可飲食漸加，倘有不慎，未免再有佌佌之風(fēng)潮也。川貝、茯神、淡芩、石斛、甜杏、瓜仁、麥芽、通草、枳實(shí)、楂炭、枇杷葉。十九日余診：熱勢(shì)已退，余邪未撤，苔根色灰，腹尚微灼，溲色帶黃。飲食尚宜清淡，防其反復(fù)。竹茹、甜杏、云苓、淡竹葉、薏仁、川石斛、絲瓜絡(luò)、枯黃芩、野薔薇花、秫米、生谷芽、枇杷葉露、蘆根。廿二日診：昨因食南腿及飯，脘中胞脹，得便略舒。今日自覺(jué)灼熱，脈數(shù)又加，腹部之熱復(fù)作，余邪得食助恐其再起，此即食復(fù)是也。豆豉、枳實(shí)、楂炭、薏、通、苓皮、腹皮、甜杏、范志曲、谷麥芽、竹茹、蘆根、萊菔為方。漸以向愈。