【醫(yī)家】程英武
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】肩痛、畏寒、痛、活動不利、關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)寒痹阻、苔薄白、脈弦數(shù)、漏肩風(fēng)、炎癥、壓痛、舌淡、結(jié)節(jié)、
【內(nèi)容】
楊某，女，52，職員。2009年8月12日因“肩痛伴肩關(guān)節(jié)活動障礙6月”就診。

患者2009年2月晨起后感覺肩部疼痛，伴肩關(guān)節(jié)活動障礙，自行熱敷后癥狀稍緩解，后逐漸加重，曾于針灸治療，療效不理想，現(xiàn)肩部疼痛，夜間加重，活動不利，有僵硬感，肩部畏寒，遂來我院我科就診。

體檢：肩關(guān)節(jié)多出壓痛以肩峰下緣及肩胛岡上緣為甚，肩部活動明顯受限。舌淡，苔薄白，脈弦數(shù)。肩關(guān)節(jié)×線示：肱骨大結(jié)節(jié)處軟組織內(nèi)有鈣化影，余骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。
【診斷】中醫(yī)：漏肩風(fēng)（風(fēng)寒痹阻）；西醫(yī)：肩周炎。
【治則與處方】祛風(fēng)寒，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。處方：
(1)患者端坐，患肢放松下垂。術(shù)者站于患側(cè)，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法或一指禪推法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部，及上臂內(nèi)側(cè)。


(2)坐位，接上勢。術(shù)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手配合患肢被動的后伸旋內(nèi)，并曲肘使手臂沿脊柱向上抬。
(3)術(shù)者站于患側(cè)后方，一次按揉肩井，秉風(fēng)，天宗，肩貞、肩髃、肩內(nèi)陵各穴。
(4)術(shù)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其脘部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由大到小。

(5)用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。
〈二診〉患者肩痛較前減輕，活動受限較前減輕，夜間加重不明顯。繼續(xù)上法治療，重點(diǎn)在肩部松解粘連的組織，加大被動活動范圍。

〈三診〉患者肩痛明顯減輕，活動稍受限，畏寒消失。繼續(xù)上法治療，重點(diǎn)在肩部松解粘連的組織，加大被動活動范圍。囑患者治療后加強(qiáng)功能鍛煉，加速功能恢復(fù)。
【治療效果】患者肩痛消失，畏寒感消失，活動受限明顯減輕隨訪。
【按語】肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征，多發(fā)生在單側(cè)肩部。治療時初期宜增加局部組織痛閾改善局部血液循環(huán)，加速滲出的吸收和排泄，促進(jìn)病變組織的修復(fù)。


二診患者肩痛較前減輕，活動受限較前減輕，夜間加重不明顯。除繼續(xù)上法治療外，重點(diǎn)改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連，加大關(guān)節(jié)活動度，活力關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
三診患者肩痛明顯減輕，活動稍受限，畏寒消失。處繼續(xù)上法治療外，重點(diǎn)改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解關(guān)節(jié)粘連，加大關(guān)節(jié)活動度，活力關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。并囑患者治療后進(jìn)行功能鍛煉，繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動，疾病可愈。

（程英武醫(yī)案，田偉整理）