【醫(yī)家】龐津池
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腰酸、脈細(xì)、苔薄、月經(jīng)、痛、肝腎不足、氣滯、不孕、血塊、帶下、流產(chǎn)、白帶、瘀、經(jīng)行不暢、氣滯血瘀、乳房脹痛、水不涵木、行經(jīng)腹痛、氣血失調(diào)、面色灰、苔薄白、腹脹痛、妊娠、脈虛、腹痛、腹疼、產(chǎn)后、虛、郁、
【內(nèi)容】
范某，女，29歲。
初診：1991年3月6日。
主訴及病史：結(jié)婚2年多，去年3月流產(chǎn)清宮，繼發(fā)不孕已1年。經(jīng)期尚準(zhǔn)，偶有延遲三五天而行，經(jīng)臨初3天量多有血塊，7天凈，經(jīng)前乳房脹痛，臨經(jīng)下腹疼痛；平時(shí)腰酸如折，房事后尤甚；期中無(wú)白帶，面色灰暗蒼白。脈細(xì)小，苔薄質(zhì)紅。末次月經(jīng)2月17日。
診查：y道光，宮頸輕糜，子宮略小前位，兩側(cè)附件增厚、有觸痛，白帶檢查膿細(xì)胞（＋＋），基礎(chǔ)體溫?zé)o雙相。
辨證：證屬流產(chǎn)后肝腎受損、沖任脈虛、氣血失調(diào)。
治法：理氣活血，調(diào)補(bǔ)肝腎。
處方：柴胡6g當(dāng)歸9g白芍9g川芎9g生熟地黃各9g制香附12g郁金9g敗醬草15g菟絲子12g菖蒲9g路路通12g蓯蓉12g杜仲9g
二診：1991年3月20日。上方藥服用14劑，今日經(jīng)行，乳脹已消，但下腹脹痛不適。目前經(jīng)量不多，腰酸如折。脈細(xì)，苔薄。氣滯血亦滯，致經(jīng)行不暢。先予理氣活血，佐以散痛。上方去蓯蓉、菟絲子，加艾葉9g，玄胡索15g。
三診：1991年3月27日。昨日經(jīng)凈，服藥后自訴此次行經(jīng)腹痛腰酸較前減輕，經(jīng)量中等，血塊亦少。脈細(xì)，苔薄白。經(jīng)后血海空虛，肝腎不足，當(dāng)標(biāo)本兼顧。
處方：黨參12g黃芪15g白術(shù)芍各9g生熟地黃各9g菟絲子12g蓯蓉10g黃精12g巴戟肉9g菖蒲9g路路通12g敗醬草15g
四診：1991年4月3日。今日稍有乳脹，帶下不多，腰酸。脈細(xì)，苔薄。腰酸帶下不多，腎精尚嫌不足，水不涵木，肝氣失宣之象出現(xiàn)，當(dāng)理氣疏肝益腎。守3月6日方。服藥13劑后，3月26日經(jīng)行，自訴此次經(jīng)行，乳脹大減，腹痛亦瘥。經(jīng)后則以補(bǔ)肝腎為主的3月27日方治之。此后按月經(jīng)周期辨證應(yīng)用上二法治療。4月份基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相。4月27日經(jīng)行，至5月10日子宮輸卵管造影：子宮形態(tài)正常，兩側(cè)輸卵管通而不暢。
五診：1991年5月19日。服藥以來(lái)各癥輕減，但氣滯瘀阻、脈絡(luò)不暢，雖屢用理氣血、補(bǔ)肝腎之品，仍未受孕，當(dāng)仿《黃帝內(nèi)經(jīng)》“蘆茹丸”，以茜草活血化瘀，海螵蛸咸以軟堅(jiān)之功，增加活血通管之力。于以上二方中加生茜草9g，海螵蛸12g。通過(guò)中藥周期治療四個(gè)月，末次月經(jīng)9月29日，于11月2日門診，基礎(chǔ)體溫上升18天未下降，11月4日檢尿妊娠試驗(yàn)（H.C.G）陽(yáng)性。
按語(yǔ)：此案為流產(chǎn)清宮術(shù)后繼發(fā)不孕，系沖任受損、肝腎不足之證，且伴有氣滯血瘀之象，故其治療理應(yīng)在理氣活血的基礎(chǔ)上調(diào)補(bǔ)肝腎。俾氣血暢達(dá)、肝腎得養(yǎng)而沖任調(diào)和，從而有利于受孕。其中仿《黃帝內(nèi)經(jīng)》“蘆茹丸”之意而用茜草活血、烏賊骨軟堅(jiān)，亦頗見(jiàn)功力。