【醫(yī)家】趙棻
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、腎虛、瘀、不孕癥、陽虛、陰虛、不孕、閉經(jīng)、肝郁、月經(jīng)先后無定期、腎陽虛、脈沉、血瘀、腎陰虛、功能性子宮出血、腰酸、冷感、妊娠、血塊、郁、肝氣郁結(jié)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過少、脈細弦、舌質(zhì)淡、苔薄黃、苔薄白、脹痛、腹痛、虛寒、虛、燥、
【內(nèi)容】
夏某，31歲。
主訴及病史：經(jīng)常閉經(jīng)，婚后8年未孕。1964年9月經(jīng)本院氣腹造影：右側(cè)卵巢鴿蛋大，左側(cè)卵巢超鴿蛋大；經(jīng)前診斷性刮宮：增生期宮內(nèi)膜；基礎(chǔ)體溫單相。診斷為多囊性卵巢，作卵巢楔形切除術(shù)。術(shù)后1年余，仍未排卵，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
診查：月經(jīng)先后無定期，經(jīng)色紅或紫，稍有血塊。經(jīng)前乳脹痛。脈沉，舌質(zhì)稍暗，苔薄白。
婦科檢查：子宮體平臥，稍小，雙側(cè)可觸及鴿蛋大卵巢，宮頸光滑。基礎(chǔ)體溫單相，孕二醇測定1.7mg/24h尿。
辨證：為腎虛肝郁兼血瘀。
治法：用以活血化瘀為主的中藥人工周期（即中周Ⅱ號）治療，間服逍遙散數(shù)劑。治療5個月受孕。妊娠足月分娩。
按語：根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機理及“腎藏精”、“腎主生殖”、“沖為血海、任主胞胎”等理論，結(jié)合臨床常用以補腎為主的治療方法，治療月經(jīng)病及不孕癥有較好的療效。自1963年起，通過中西醫(yī)結(jié)合研究，從實踐中摸索出以補腎為主的法則，模仿婦女月經(jīng)周期的生理改變而于不同階段選用不同的藥物，以調(diào)整“腎—天癸—沖任—胞宮”之間機能的平衡，而達到調(diào)經(jīng)種子的目的，即中藥人工周期療法。我院先后應(yīng)用臨床的有以補腎為主的中藥人工周期療法（簡稱中周Ⅰ號），以活血化瘀為主的中藥人工周期療法（簡稱中周Ⅱ號），以溫腎暖宮為主的中藥人工周期療法（簡稱中周Ⅲ號）。腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，具有促進人體生長發(fā)育和生殖的功能。卵巢功能低下或子宮發(fā)育不全的不孕癥，皆屬于腎虛。因而治療不孕癥的關(guān)鍵是補腎，而補腎須辨腎陽虛、腎陰虛，并有腎虛肝郁、腎虛夾瘀、腎虛宮寒等不同類型，臨床只須辨證應(yīng)用中周Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號，以提高療效。例一、例二，均診斷為無排卵性月經(jīng)，原發(fā)性不孕癥。中醫(yī)辨證皆屬腎虛但稍有區(qū)別，故治法有所不同。例一經(jīng)常間發(fā)性閉經(jīng)，10年不孕，腰酸下腹部冷感，脈沉、舌質(zhì)淡，屬腎虛宮寒，治宜溫腎暖宮。先用中周Ⅰ號補腎陽使月經(jīng)周期正常，但尚未排卵。鑒于下腹部冷感明顯，誠如傅青主所說：“寒水之地不生草木，重陰之淵不長魚龍，今胞宮既寒，何能受孕。”由于腎陽虛不能溫煦胞宮沖任，故改用中周Ⅲ號，在排卵前期及排卵期服溫腎暖宮合劑5劑，即達到排卵受孕的目的。例二婚后3年未孕，腰酸，經(jīng)前乳脹，脈細弦，苔薄黃，辨證為腎虛肝郁，即傅青主所說：“因懷胞素惡，肝氣郁結(jié)而致的嫉妒不孕。”治宜補腎疏肝，用中周Ⅰ號加川楝、合歡皮等疏肝解郁而使之排卵受孕。此類患者，還可在應(yīng)用中周Ⅰ的治療間歇期間，服逍遙散或開郁種玉湯數(shù)劑，使肝氣條達舒暢而利于排卵受孕。例三、例四，均有閉經(jīng)且婚后多年不孕。例三經(jīng)診刮術(shù)證實為腺體分泌功能差，辨證為腎虛型（偏陽虛），治宜補腎助陽，用中周Ⅰ號，2個周期即孕。例四確診為多囊性卵巢，經(jīng)楔切術(shù)后尚無排卵，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)色紅或紫，有血塊，經(jīng)前乳脹，脈沉，舌質(zhì)稍暗，屬腎虛肝郁兼有血瘀，而用以活血化瘀為主的中周Ⅱ號，間服逍遙散而排卵受孕。本人從長期的臨床實踐中體會到，以補腎為主的中藥人工周期療法（中周Ⅰ號），方藥簡便，適于門診廣泛使用。對卵巢功能不足引起的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、月經(jīng)過少以及無排卵性月經(jīng)或子宮發(fā)育不全的不孕癥等，均有良好效果。并可作為功能性子宮出血血止后調(diào)整月經(jīng)周期之用。其中菟蓉合劑（自擬方）為補腎促排卵的主方，系根據(jù)陰陽互根的原理組成。對腎陰虛者，在一派滋陰藥中適當用肉蓯蓉、仙靈脾溫補腎陽之藥，使滋陰而不膩；對腎陽虛者，在補腎陽藥中仍重用熟地、懷山藥等滋陰之藥，使溫陽而不燥，陰陽互根、相互滋生而達到陰陽平衡。又方中仙靈脾，有興奮性神經(jīng)的功能。臨床實踐證明，在排卵前期服用本方藥，可促使卵泡成熟而達到排卵，對無排卵性月經(jīng)及黃體功能差均有良好的效果，對子宮發(fā)育不全者也有促進發(fā)育的作用。當我們用中周Ⅰ號初次治療1例多囊性卵巢綜合征的病人時，觀察到激情素水平持續(xù)高影。宮頸粘液結(jié)晶持續(xù)不消，而基礎(chǔ)體溫仍呈單相，月經(jīng)不能來潮。由此認識到，以補腎為主的中藥人工周期療法可提高激情素水平，促進卵泡成熟，但不能使多囊性卵巢排卵；因多囊性卵巢的表層包膜過厚，卵泡成熟而不能排出，與一般卵巢功能低下而無排卵者不同。從西醫(yī)治療本病須用楔切術(shù)以利排卵，悟出中醫(yī)對此病的治療原則須用攻補的方法，便在排卵前期給予活血化瘀的桃紅四物湯加減試服，果然達到排卵的目的。因此建立了以活血化瘀為主的中藥人工周期療法（中周Ⅱ號）。1963年至1964年間，我院中西醫(yī)結(jié)合病房曾用中周Ⅱ號治療4例多囊性卵巢綜合征病人（均經(jīng)×線氣腹子宮碘油造影證實），均達到排卵目的。其中3例已妊娠分娩。凡屬腎虛夾瘀不孕癥，如多囊性卵巢綜合征或兼血瘀征象者，均可用中周Ⅱ號治療。附：中藥人工周期療法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號（一）以補腎為主的中藥人工周期療法（簡稱中周Ⅰ號）周期 治則與功用 方藥經(jīng)后期（經(jīng)凈 補沖任為主，為 烏雞調(diào)經(jīng)丸每次1顆，每日2次，胎盤片每次5片，每日2次后1～5天） 排卵打好基礎(chǔ)排卵前期及排 補腎為主，促使 菟蓉合劑：菟絲子、懷山藥、熟地各12g，枸杞、川斷、當歸各10g，香附、卵期（周期第 卵泡發(fā)育排卵 肉蓯蓉各6g，仙靈脾6～10g。偏陰虛加女貞子10g、旱蓮草12g；偏陽11～16天） 虛加鹿角霜10g、艾葉6g。服5～10劑經(jīng)前期及經(jīng)期 活血調(diào)經(jīng)為主， 調(diào)經(jīng)活血合劑：當歸、茺蔚子各12g，赤芍、澤蘭、茯苓各10g，川芎、香附（相當于經(jīng)前 促使月經(jīng)來潮 各6g。如腹痛甚者，加元胡6～10g，五靈脂生、炒各5g，如治療不孕3～5天及經(jīng)期） 證，經(jīng)前期不用藥，經(jīng)行才服本方藥。偏虛寒者，經(jīng)期服溫經(jīng)湯以溫經(jīng)助孕（二）以活血化瘀為主的中藥人工周期療法（簡稱中周Ⅱ號）周期 治則與功用 方藥經(jīng)后期（周期第6～ 補腎氣、養(yǎng)沖任為主， 促卵泡湯：懷山藥15g，熟地、首烏、菟絲子各12g，當歸、川10天） 促進卵泡發(fā)育 斷、肉蓯蓉各10g。偏陽虛加仙茅、仙靈脾各6g，偏陰虛加女貞子10g、旱蓮草12g，5劑排卵前期或排卵期 以活血化瘀為主，使已 排卵湯：當歸、赤芍、澤蘭各10g，熟地、茺蔚子各12g，川（周期第11～16天） 成熟的卵子突破卵巢 芎、桃仁、紅花、香附各6g。偏陽虛加桂枝6g、雞血藤10g，表層而排出 偏陰虛加丹參12g、枸杞10g，5劑排卵后期（周期第 調(diào)肝腎、養(yǎng)沖任為主， 促黃體湯：懷山藥15g，熟地、首烏各12g，川斷、阿膠、龜17～25天） 使黃體功能健全，為孕 板、枸杞各10g，肉蓯蓉6g。偏陽虛加菟絲子、當歸各10g，卵著床創(chuàng)造條件 偏陰虛加女貞子、丹參各10g，旱蓮草12g。5～7劑經(jīng)前期（周期第25～ 以活血調(diào)經(jīng)為主，使子 調(diào)經(jīng)活血合劑（藥物見中周Ⅰ號）偏陽虛加桂枝6g、雞血28天） 宮內(nèi)膜壞死脫落，月經(jīng) 藤10g，偏陰虛加丹參12g。如治療不孕癥，經(jīng)前期不用來潮 藥，經(jīng)行才服此方藥（三）以溫腎暖宮為主的中藥人工周期療法（簡稱中周Ⅲ號）周期 治則與功用 方藥經(jīng)后期（經(jīng)凈后1～5 補脾腎、養(yǎng)沖任為 歸脾丸每次1丸，每日2次，胎盤片每次5片，每日2次天） 主，為排卵創(chuàng)造條件排卵前期及排卵期 以溫腎暖宮為主，促 溫腎暖宮合劑：熟地、當歸各12g，白芍、桑寄生、川斷、肉蓯蓉（周期第11～16天） 使排卵 各10g，川芎、杜仲、炒艾葉、桂枝、牛膝各6g，草豆蔻3g。5劑經(jīng)前期及經(jīng)期（相當于 活血調(diào)經(jīng)為主，促使 調(diào)經(jīng)活血合劑（藥物見中周Ⅰ號）加桂枝6g，雞血藤12g經(jīng)前3～5天及經(jīng)期） 月經(jīng)來潮 如治療不孕癥，經(jīng)前不用藥，經(jīng)期服溫經(jīng)湯