【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】水腫、濕、顫抖、經(jīng)閉、腫脹、面色青、神疲、積冷、脈伏、氣短、舌淡、肢冷、畏寒、陽虛、全身水腫、寒凝血滯、陰陽兩虛、脾腎陽虛、全身腫脹、少陰寒化、血寒凝滯、不欲食、小便清、苔薄白、腎水、愈后、久病、月經(jīng)、齒痕、頭昏、陰虛、虛、燥、積、
【內(nèi)容】
胡××，女，38歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。
〔病史〕經(jīng)閉四年，經(jīng)治療其效不顯， 發(fā)至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動須人攙扶。1953年4月來診。
〔初診〕全身皆水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲倦臥，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無澤，舌淡，體胖，有齒痕，苔薄白，脈伏。此為少陰證經(jīng)閉，陽虛水腫，法宜通陽滲濕，暖腎溫中，以茯苓四逆湯加味主之。
處方： 茯苓30克 潞黨參15克 炙甘草30克 干姜60克 制附片120克（久煎） 桂枝12克 炒白術(shù)12克
〔二診〕服完第一劑，小便清長，腫脹略有減輕，每餐可進(jìn)食米飯一兩。繼服二劑后，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，顫抖停止。囑其原方再進(jìn)三劑，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后續(xù)服。月余病愈。
1979年7月追訪，患者已63歲， 自從二十六年前病愈后，直到經(jīng)絕，月經(jīng)一直正常，身體健康。
〔辨證〕患者系中年農(nóng)婦，原體強(qiáng)健，后幾年停經(jīng)，一撅不振。初診時(shí)，病已沉重，究其原因，一則常年耕耘，歷盡風(fēng)霜雨露，積冷傷濕，而致寒凝血滯。正如《金匱要略》所云：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。”二則久病精氣衰憊，加之前服中藥大多破淤攻下之品，挫傷脾腎之陽， 以致腎水泛濫，脾不制水，全身腫脹。經(jīng)云：“諸寒收引，皆屬于腎”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。故此證屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)積，而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥，聲低氣短，面色青暗，舌淡脈伏，皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯，姜附回陽逐陰，甘草緩中，茯苓滲利，黨參扶正。加白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，增桂枝以通心陽而化膀胱之氣；加炮姜易干姜，取其溫經(jīng)助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其腫脹之消除。
〔按語〕本例患者，血寒凝滯，誤用攻下，以致陰陽兩傷，經(jīng)閉水腫，復(fù)因失治而致陰陽兩虛；故取茯苓四逆湯，善消陽虛水腫之效，兼顧其陰。加溫經(jīng)散寒，逐淤生新之炮姜、血余炭，突破經(jīng)阻之要害，諸癥迎刃而解。