【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】瘀、黃疽、昏迷、苔黃、神昏、出血、浮腫、干燥、濕熱、郁、燥、氣營(yíng)兩燔、身目發(fā)黃、水濕內(nèi)停、脘腹脹滿、瘀熱交阻、瘀熱互結(jié)、下肢浮腫、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)、瘀血、發(fā)熱、腹脹、肝炎、脅痛、口臭、嗜睡、尿少、溫燥、傷陰、齒衄、水停、濕、聚、
【內(nèi)容】
十九、氣營(yíng)兩燔，瘀血水停（肝昏迷）
李××，男，52歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，身目發(fā)黃10天，昏迷1天入院。
體查：體溫38℃，血壓120／90毫米汞柱，對(duì)光反射稍遲鈍，左腋下及胸前可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)，肝上界第七肋間，肋下未捫及，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11900／立方毫米，尿紅血球（＋），蛋白少許，三膽陽(yáng)性，黃疽指數(shù)96單位，膽紅質(zhì)10毫克％，麝濁18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶360單位。診斷為急性重癥肝炎肝昏迷。
中醫(yī)四診所見(jiàn)：神昏不語(yǔ)，面目全身深黃如橘色，齒衄，肌膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)，口臭，脘腹脹滿，下肢浮腫，大便3天未行，尿少色赤，舌質(zhì)紅絳兼有紫暗瘀點(diǎn)，苔黃干燥，脈弦數(shù)尚有力。證屬濕熱瘀毒內(nèi)盛，蒙蔽心腦，以瘀毒傷血絡(luò)、水濕內(nèi)停偏甚。急投通利解毒，涼血化瘀止血之劑，佐以開竅。處方：大黃12克（后下）玄明粉12克（沖服）茵陳30克（后下）虎杖30克黃連10克敗醬草15克丹參30克赤芍19克丹皮10克犀角9克（先煎）三七粉10克（兌服）澤瀉12克車前草15克大腹皮12克菖蒲15克郁金15克
先以鮮白茅根250克煎水去渣，后納諸藥共煎，服法同前案。另兌服安宮牛黃丸1粒，日四次，配合西醫(yī)一般對(duì)癥支持療法。
患者連服五劑后，神志漸清，大便已解，尿量增加，仍嗜睡。繼進(jìn)三劑，神志完全清楚，腹脹減輕，出血已止，然黃疽仍盛，脅痛，遂以清利濕熱解毒為主，兼疏肝化瘀健脾為治。
茵陳30克（后下）梔子10克虎杖30克板藍(lán)根15克丹參25克澤瀉10克車前草12克柴胡10克郁金10克草果10克白術(shù)10克當(dāng)歸12克條參12克
守此方化裁，服藥40余劑，黃疽浮腫漸退。后改用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝之品善后。住院56天，肝功能恢復(fù)正常出院。
（《湖北中醫(yī)》83，2：53梁炳銀醫(yī)案）
按：瘀熱互結(jié)，阻于心竅則神昏，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，津液不行，聚而為腫，治以清熱涼血，通腑逐熱之法，尚切病機(jī)。然瘀熱交阻之浮腫，必活瘀通經(jīng)腫方消，徒執(zhí)分利，水未去而津已傷，于病無(wú)益。故方中澤瀉、車前、大腹皮等似可不用。觀其舌，苔黃千燥，濕已化熱化燥傷津，分利傷陰行其所宜。再診又增草果、白術(shù)等溫燥之品，於苔黃干燥者更非所宜。全方權(quán)衡，有失有得。