【醫(yī)家】蔡淦
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、泄瀉、腹痛、腹瀉、脈小、苔薄、濕、飲食不慎、肝脾不和、大便溏薄、舌質(zhì)紅、矢氣、脾虛、燥、脾失健運、苔薄膩、勞累、腹疼、虛、
【內(nèi)容】
陳某，女，27歲，教師。2008年8月2日因“泄瀉反復(fù)發(fā)作七八年”就診。
七八年來患者泄瀉反復(fù)發(fā)作，受涼、飲食不慎、情緒緊張或工作壓力較大時容易發(fā)作，大便溏薄，每日3～5次，圊前腹痛，痛則欲便，便后痛除，伴有不消化食物及少許黏凍。苔薄膩，脈小弦。


【診斷】中醫(yī)：泄瀉（肝脾不和）；西醫(yī)：腹瀉型腸易激綜合征。
【治則與處方】健脾疏肝，調(diào)和肝脾。處方：

炒白芍15g，炒白術(shù)15g，炒防風15g，陳皮6g，川黃連3g，吳茱萸2g，煅瓦楞60g，浙貝母10g，葛根15g，木香6g，炮姜6g，木蝴蝶6g，延胡索15g，生甘草6g，焦山楂15g，焦六神曲15g。7劑。
〈二診〉大便次數(shù)減少，每日1次，勞累后2次，矢氣多，余癥均減，苔薄，脈小弦。


守方去木香，14劑。
〈三診〉飲食不慎，曾經(jīng)腹瀉1次，刻診已緩解，苔薄，舌質(zhì)紅，脈小弦。


守方去炮姜，14劑。


〈四診〉泄瀉未作，大便每日1次，成形，腹痛消失，苔薄，脈小弦。
守方，14劑。
【治療效果】泄瀉停止，腹痛消失。


【按語】本案患者為腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者，IBS-D的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)痛瀉的描述十分相似，其病機主要為脾虛肝乘，肝脾不和，《醫(yī)方考》有“瀉責之于痛，痛責之于肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。少腹為足厥陰肝經(jīng)循行之處，圊前少腹疼痛是肝氣不疏的表現(xiàn)，情緒緊張或工作壓力較大也會使肝氣不調(diào)，失于疏泄，橫逆克脾，脾失健運，水谷運化失司，故出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便溏薄等癥狀。方用痛瀉要方加減，調(diào)和肝脾，“肝苦急，急食酸以緩之”，方中芍藥味酸，柔肝以緩急；防風祛風勝濕止痛；白術(shù)健脾燥濕和中；陳皮辛苦溫，有理氣調(diào)中燥濕之功。葛根升清止瀉；木香、延胡索、木蝴蝶疏肝理氣止痛；大便夾有不消化食物，故用焦楂曲以助消化；受涼容易發(fā)作，炮姜、吳茱萸、川黃連散寒疏肝，辛開苦降，調(diào)暢氣機。二診患者癥狀減輕，矢氣多，故去木香，減少理氣之藥；三診腹瀉1次，但第二日就恢復(fù)正常，因其舌質(zhì)紅，去炮姜；四診患者大便成形，腹痛未作。后在本方的基礎(chǔ)上調(diào)理1個月而告愈。


（蔡淦醫(yī)案，張亞楠整理）