【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、脈細(xì)弦、脂肪肝、苔薄白、浮腫、郁、瘀、舌質(zhì)暗紅、口干、頭暈、噯氣、納可、瘀血、肝痞、口干咽燥、高脂血癥、口干口苦、喉間痰鳴、痰瘀互結(jié)、高血壓病、肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、腰酸背痛、飲食不節(jié)、痰濁內(nèi)阻、高血壓、大便調(diào)、舌質(zhì)暗、脅脹悶、脹悶感、舌暗紅、氣郁、胃熱、胸悶、眩暈、欲飲、肝大、脹悶、
【內(nèi)容】
談某，女，68歲。初診2007年10月11日。
主訴：胃脘及兩脅撐脹不舒1個(gè)月。
患者2007年5月31日檢查，總膽固醇5.7mmol/L。2007年10月10日彩超提示：脂肪肝，肝大。肝功能指標(biāo)正常。有高血壓病史，長(zhǎng)服珍菊降壓片。
現(xiàn)癥：胃脘及兩脅撐脹不舒，時(shí)有頭暈，晨起面浮腫，口干，納可便調(diào)，血壓130/85mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：肝痞，眩暈。
西醫(yī)診斷：脂肪肝，高血壓，高脂血癥。


辨證：痰瘀互結(jié)，肝陽上亢，肝絡(luò)不和。
治法及方藥：化痰活血，平肝息風(fēng)，疏肝和絡(luò)。
澤瀉10g 決明子15g 丹參10g 郁金10g 萊菔子30g 佛手10g 陳皮6g 荷葉10g 茯苓15g 枳殼15g 連翹15g 莪術(shù)10g 14劑


二診（2007年10月25日）自覺胃脘部灼熱感，脹悶不舒，噯氣，少有泛酸，喉間痰鳴難咯，口干欲飲，下肢略浮腫，胸悶，胃納可便調(diào)。血壓125/85mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
原方加竹茹6g、黃芩8g。14劑。
三診（2007年11月8日）胃脘脹悶感，噯氣，夜間喉中有痰，口干口苦，晚間下肢略浮腫。血壓120/82mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


10月25日方加冬瓜子30g、象貝母10g。14劑。

四診（2007年12月5日）胃熱，兩脅脹悶，夜間覺時(shí)有頭暈，大便調(diào)，口干咽燥，喉中痰黏難咯，血壓130/70mmHg。舌質(zhì)暗尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


澤瀉10g 決明子15g 丹參10g 郁金10g 萊菔子30g 佛手10g 陳皮6g 荷葉10g 茯苓10g 枳殼15g 竹茹6g 連翹15g 冬瓜子30g 鉤藤30g（后下） 川牛膝10g 葛根15g 黃芩10g 14劑
五診（2007年12月19日）腰酸背痛，頭不昏，胃脘尚適，稍有熱感，微咳。血壓120/80mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


澤瀉10g 決明子15g 丹參10g 郁金10g 萊菔子30g 佛手15g 陳皮6g 荷葉6g 茯苓10g 枳殼10g 連翹15g 鉤藤30g（后下） 葛根15g 黃芩10g 蒲公英15g 菟絲子10g 魚腥草15g 杜仲10g 14劑


2007年12月29日B超示：肝脂肪浸潤(rùn)。血壓115/75mmHg，頭暈偶作。12月19日方?jīng)Q明子改為20g，郁金改為15g。14劑善后。


隨訪2個(gè)月肝功能正常，血壓穩(wěn)定。

【按語】肝痞（脂肪肝），張氏認(rèn)為多為飲食不節(jié)，脾胃受損，導(dǎo)致痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻膠結(jié)于肝絡(luò)，更加重肝氣不暢，肝絡(luò)不和之證，故其總的病機(jī)即為痰瘀互阻，肝絡(luò)不和。本案患者罹患脂肪肝病史多年，兩脅撐脹不舒，脘脹即為肝氣郁結(jié)不暢之象；面浮腫，口干為氣郁以致三焦水道不暢之象；舌暗紅，脈細(xì)弦則為瘀血內(nèi)蘊(yùn)。綜合脈證、理化檢查，辨為痰瘀互阻，肝絡(luò)不和。以張氏的經(jīng)驗(yàn)方降脂理肝湯為基本方，加入佛手、枳殼等理氣之品，并用莪術(shù)活血祛瘀。脂肪肝因痰而起，本案患者喉中有痰為典型的病證特點(diǎn)，治療中竹茹、象貝母和冬瓜子等化痰之品貫穿療程，脂肪肝減輕為肝脂肪浸潤(rùn)，療效顯著。