【醫(yī)家】許濟(jì)群
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、喘、哮、哮喘、虛、苔花剝、氣喘、氣急、咳嗽、支氣管哮喘、舌質(zhì)紅、舌尖紅、脈細(xì)滑、口干、自汗、痰熱、鼻塞、舌苔花剝、陰虛火炎、痰熱郁肺、痰熱蘊(yùn)肺、舌苔薄黃、易感冒、噴嚏、鼻癢、喘咳、肺熱、久病、陰虛、痰濁、腎虛、潤肺、傷陰、舌紅、痰癖、痰鳴、苔薄、流涕、痙、
【內(nèi)容】
劉某，男，10歲。
初診：1998年11月5日。
主訴及病史：患支氣管哮喘5年，纏綿不已，屢治難應(yīng)。發(fā)作頻繁，無季節(jié)性，以秋季癥狀嚴(yán)重。發(fā)作前多有鼻塞、噴嚏、流涕和咳嗽的先兆癥狀；發(fā)病迅速，發(fā)作時(shí)痰鳴氣喘，喉中水雞聲；發(fā)劇時(shí)呈哮喘持續(xù)狀態(tài)；平時(shí)易感冒，自汗，有地圖舌史。曾經(jīng)過敏原試驗(yàn)，對(duì)花粉、塵螨呈陽性反應(yīng)。
診查：咳嗽陣作，氣喘氣急，喉中水雞聲，痰難咯出。咽略紅，聽診兩肺滿布哮鳴音（＋＋＋）。舌尖紅，舌苔薄黃，略有斑剝不均，脈細(xì)滑且數(shù)。
辨證：痰熱郁肺，腎陰本虛。
治法：宣肺清熱化痰，治標(biāo)為主。
處方：炙麻黃3g辛夷8g射干8g細(xì)辛3g五味子8g制半夏10g黛蛤散10g黃芩8g魚腥草15g炒蘇子10g炒葶藶子10g地龍10g桔梗8g甘草4g7劑，每日1劑，水煎溫服。
二診：喘作、氣急減輕，口干，舌質(zhì)紅，苔花剝，聽診哮鳴音（＋＋）。邪從熱化，陰已傷。前方進(jìn)步，清化為主，兼顧養(yǎng)陰。
處方：炙麻黃3g射干8g黛蛤散10g黃芩8g魚腥草15g玄參10g細(xì)辛3g五味子8g制半夏10g炒葶藶子5g炒蘇子10g地龍10g生地10g知母10g天花粉10g桔梗8g甘草4g7劑，每日1劑，水煎溫服。
三診：喘漸平，痰出爽利，自汗減少，聽診未聞及哮鳴音。舌尖紅，苔花剝。效不更方，繼服7劑。
四診：喘已平，花剝苔漸化。病情雖緩解，但久病耗傷氣陰，且伏痰未盡，故養(yǎng)陰為主，清化兼顧。
處方：北沙參10g生地熟地各10g龜板10g（先煎）鱉甲10g（先煎）黃芪30g制黃精10g玉竹10g天、麥冬各10g知母10g炒白術(shù)10g黃芩8g玄參10g炙半夏10g象貝10g蔞皮10g桔梗8g甘草4g砂仁3g（后下）7劑，煎成糖漿，輕量緩服，服2周。如法調(diào)服2個(gè)月，以善其后。其后哮喘發(fā)作時(shí)間延長，癥狀減輕，迨至發(fā)作，每以清化養(yǎng)陰兼顧。隨訪兩年，漸至痊愈。
按語：本例患支氣管哮喘5年，來診時(shí)咳嗽陣作，氣喘氣急（發(fā)作前鼻塞、鼻癢），喉中水雞聲，兩肺滿布哮鳴音，痰難咯出，咽充血，舌紅，脈細(xì)滑且數(shù)，是為初失表散，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣升痰阻。舌苔略有斑剝不均（原有地圖舌史），示該病患腎陰本虛。急性發(fā)作，以邪實(shí)為主，當(dāng)治其標(biāo)，先以宣肺清熱、化痰平喘為主。麻黃、辛夷、桔梗宣展肺氣，細(xì)辛化飲消痰、五味子斂氣，散收相配，促進(jìn)肺氣的宣通；黃芩、射干、黛蛤散、魚腥草清肺熱；制半夏化膠痰，此痰去則病去；地龍咸寒泄降，熄風(fēng)解痙定喘；葶藶子、蘇子瀉肺降氣平喘，甘草和藥，諸藥合用，宣肺清熱化痰定喘，使呼吸兩促、哮鳴喘咳得以暫輕。哮喘的病位主要在肺，但反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，化火化熱，傷津劫液，易致腎虛。如痰熱蘊(yùn)肺，日久可耗損肺腎之陰，而陰虛火炎又可灼津成痰，致肺氣宣降失常。灼傷陰液者，舌質(zhì)多偏紅、苔薄少，甚至舌苔花剝，臨床辮證，重在察舌。該病例原有地圖舌史，乃腎陰本虛之象，二診口干、舌質(zhì)紅、苔花剝，示邪從熱化，陰已傷，斯時(shí)注重陰虛為本、痰熱互結(jié)的病理變化，以宣肺化痰平喘治標(biāo)，養(yǎng)陰生津潤肺治本，清化佐以養(yǎng)陰并舉，加入玄參、蔞皮、生地、知母、天花粉，標(biāo)本兼顧，致使喘勢漸平。三診“效不更方”，原法繼進(jìn)，以求藥效鞏固。四診喘作雖已緩解，但腎陰已虛、痰癖互結(jié)仍蘊(yùn)伏于內(nèi)，此乃所謂“哮有夙根”之所在。病去當(dāng)養(yǎng)正，正氣復(fù)而外邪痰濁毋能再犯。方用熟地、龜板、鱉甲、制黃精、麥冬補(bǔ)腎滋陰；生地、北沙參、麥冬、天冬、玉竹、天花粉、知母養(yǎng)陰生津；黃芪、炒白術(shù)益氣健脾，以杜生痰之源；黃芩、瓜蔞皮、制半夏、象貝清熱化痰；桔梗宣肺，砂仁醒脾，以防滋膩礙胃，甘草和藥。全方配伍滋腎養(yǎng)陰，兼顧清化，使頑疾得瘳。此期給藥方法，根據(jù)病情、病程，可采取糖漿、膏滋等方式，服藥時(shí)間緩長。庶幾正氣漸充，復(fù)發(fā)減少，從而漸痊。2001年12月底家長特地來訪，云：哮喘已兩年未發(fā)。