【醫(yī)家】張志遠(yuǎn)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、腹痛、舌淡苔薄白、精神抑郁、腹痛腹瀉、抑郁、泄瀉、脾虛、脈弦、煩躁、郁、虛、
【內(nèi)容】
陳某，女，42歲。
初診：1976年4月6日。
病史：患者近日來(lái)因家庭瑣事而抑郁不樂(lè)，突然發(fā)生泄瀉腹痛，經(jīng)服五苓散、理中丸等藥，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
主訴：腹中不舒，臍周作脹，腹痛即欲下瀉，瀉后仍痛，精神煩躁。
診查：舌淡苔薄白，脈弦。
辨證：肝氣凌土，腸胃失調(diào)。
治法：疏肝健脾止瀉。
處方：白術(shù)20g 白芍12g 陳皮9g 防風(fēng)6g 元胡9g 甘草3g
二診：上方水煎服，每日1劑。連用3劑，腹痛如故，瀉下也未停止。遂將白術(shù)改為25g，白芍增至30g，令其再進(jìn)3劑。
三診：患者自述，服藥后臨床癥狀似有減輕，但痛一陣瀉一陣的現(xiàn)象并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。于是三易其方，改防風(fēng)量至18g，囑患者繼續(xù)服用3劑，觀察療效。追訪獲知，病人服藥后，多日之病竟霍然而愈。
按語(yǔ)：患者精神抑郁，木強(qiáng)土弱、肝氣克脾造成陣發(fā)性腹痛腹瀉。虞花溪《蒼生司命》分析痛泄機(jī)制為“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。至于其治療以疏肝保脾用痛瀉要方較對(duì)癥，“炒術(shù)所以健脾，炒白芍所以瀉肝，炒陳皮所以理脾，防風(fēng)所以散肝，不責(zé)于實(shí)者，以實(shí)痛得瀉便減，今瀉而痛不止，故責(zé)之土敗木賊也”。整個(gè)處理過(guò)程，三易劑量，有兩點(diǎn)重要啟示：①無(wú)目的的隨意損益古方劑量，會(huì)影響功效；②對(duì)重點(diǎn)藥物掌握不夠，如對(duì)防風(fēng)的宣散肝邪、疏泄郁滯、條達(dá)氣機(jī)、緩解乘土侮脾作用認(rèn)識(shí)不深，而失于大膽使用，結(jié)果痛瀉要方的臨證效果即難以充分發(fā)揮。