【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腎厥、頭痛、偏頭痛、痛、失眠、虛、痛不可忍、下焦虛寒、風(fēng)熱上犯、腎氣不足、偏頭風(fēng)、脈浮弦、寒熱、寒中、焦慮、逆氣、嘔吐、鼻竅、舌淡、夜甚、腎虧、五臟、血虛、氣逆、
【內(nèi)容】
王×× 男 成年

初診1948年6月11日。


偏頭風(fēng)疼痛，發(fā)于子夜，頭熱足冷，鼻竅不暢。玉真丸加味。


煅石決六錢(先煎) 炒白蒺藜三錢 薄荷炭八分
炒川芎八分 藁本一錢 北細辛三分
冬桑葉三錢 甘菊花三錢 細木通八分


腎厥玉真丸三錢(包煎)
二診

偏頭痛已見輕減，前方玉真丸加味，尚覺合度，仍從原法出入。
煅石決八錢(先煎) 北細辛三分

龍膽草八分 藁本一錢 炒白蒺藜三錢
炒川芎八分 薄荷炭八分 冬桑葉三錢
甘菊花三錢 苦丁茶一錢 露蜂房一錢

腎厥玉真丸四錢(包煎)


【按】偏頭痛兩例，均用玉真丸獲效。此方出自宋許叔微《本事方》：“治腎氣不足，氣逆上行，頭痛不可忍，謂之腎厥。”一般偏頭痛的發(fā)作，或因于音響的振動，或氣候的變化(雷風(fēng)頭痛)，或精神煩擾(肝旺)，或苦思焦慮(血虛、腎虧)等等，在安靜和休息之后，大都可以輕減。而腎厥頭痛則每發(fā)于子夜(夜半23時至凌晨1時)，或子夜較甚，頭熱足冷，其脈浮弦，而沉按無力，舌淡，是辨證方面的特點。
此兩例均為下焦虛寒，寒氣上逆之證。潘案是少陰之寒氣，挾厥陰之肝氣，逆犯于上，胃氣因而不安，所以兼見嘔吐。程老用吳茱萸湯、瀉心湯、二陳湯為配合，以和胃降逆，是腎與肝、胃同治。王案是少陰之寒氣，挾太陽之風(fēng)熱上犯，寒中夾熱，證較復(fù)雜。這是《素問·五臟生成篇》所謂：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽(巨陽即太陽)。”所以程老兼用川芎茶調(diào)散方法為配合，是下虛上實、上下同治之法。兩例又用石決、白蒺藜、薄荷炭、桑葉、甘菊、荷葉邊、藁本、蜂房等以為佐使藥。夜痛甚則易致失眠，故又配以茯神、遠志等品；加砂殼以開胃；用木通、龍膽草等以清心肝之火。

玉真丸是在半硫丸(半夏、硫黃)的基礎(chǔ)上，加石膏、硝石，共四味藥組成。硫黃味辛性熱有毒，溫腎祛寒；半夏溫胃而降逆氣；硝石咸寒與石膏同用，能入腎經(jīng)，而石類重降，與半、硫相配，可起到寒熱頡頏、協(xié)同降逆的作用。目前玉真丸已無成藥，近人或用醫(yī)門黑錫丹代之，其組成僅硫黃、黑錫兩味。黑錫一名青鉛，性味甘寒，降逆鎮(zhèn)沖，能解硫黃之毒，質(zhì)重沉降之力，也不讓于石膏、硝石。偏頭疼痛而頭熱足冷，或頭痛夜甚以致失眠者，臨床常能見到，若多方治療而無效果，上法可以選用。