【醫(yī)家】張谷才
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、高熱、神昏、風痰、熱極生風、高熱神昏、瀉火、郁、煩躁不安、大便秘結(jié)、舌苔焦黃、藥物中毒、舌苔穢濁、腫痛、流涎、痙厥、頭搖、發(fā)熱、痛、燥、
【內(nèi)容】
張某，女，25歲。
初診：1973年5月10日。
主訴及病史：因服大量大侖丁及苯巴比妥，導致神昏不醒11天。
診查：高熱持續(xù)不降，手足舞動，按之不住，煩躁不安，脈象弦數(shù)，舌苔焦黃而燥。
辨證：病屬藥毒之邪入于心包，痰蒙心竅，熱極生風。
治法：清熱開竅，熄風化痰。
處方：鉤藤12g連翹10g瓜萎15g石膏60g膽南星6g石菖蒲5g知母12g竹茹10g黃連3g至寶丹1粒，分2次服。羚羊角粉1g，分2次服。
二診：服藥3劑，熱度逐漸下降，頭搖稍輕；手動未停，有時敲壁；手腫亦不自覺疼痛；大便秘結(jié)，口角流涎，舌苔穢濁而黃。病為熱盛生風，灼津為痰，風痰相持為病。然熱雖暫退，而風痰猶盛，治當滌痰開竅熄風，以觀變化。
處方：膽南星6g郁金6g黃連3g陳皮5g菖蒲5g僵蠶10g竹茹6g山梔10g天竺黃10g礞石滾痰丸9g分2次服，3劑。另用羚羊角粉9g，每日服3g。高熱神昏痙厥19天，經(jīng)用大劑清熱開竅、化痰息風等藥治療，神志完全清醒，能知大小便，知饑欲食。熱、風、痰三邪俱衰，病人由危轉(zhuǎn)安。繼用原方去礞石滾痰丸，加茯苓神10g，安神寧心，調(diào)治病愈。
按語：本病例的主要癥狀為高熱、神昏、舞動三證。但在這三證中，發(fā)熱是本病的主要矛盾；因為熱邪內(nèi)傳、邪入心包則神昏，熱極生風則舞動，因此，清熱是其極為重要的治療措施。所以用白虎湯清熱瀉火，配以黃連、連翹、至寶丹清營開竅，羚羊角、鉤藤清熱熄風。服清熱瀉火、清營開竅熄風藥后，高熱雖逐步下降，但病人右側(cè)上下肢舞動不止，右手敲壁，腫痛無知。神昏未醒，此為風痰相持為病，所以治療重點當轉(zhuǎn)移為滌痰開竅熄風。故藥用膽南星、陳皮、竹茹、天竺黃清熱化痰，用礞石滾痰丸滌痰通腑，菖蒲、郁金芳香開竅，黃連、山梔清心涼營，羚羊角、僵蠶清熱熄風。熱、風、痰三邪去除，故神志清醒，高熱退盡，諸風平靜。藥物中毒險癥，高熱神昏動風19日，終獲得救，臨床實不多見。