【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】苔薄白、帶下、妊娠、墮胎、滑胎、流產(chǎn)、胎漏、脈細(xì)軟、月經(jīng)、脈細(xì)、脈細(xì)滑數(shù)、氣血不足、人工流產(chǎn)、正虛邪實(shí)、神疲乏力、胎死腹中、小腹墜脹、瘀熱互結(jié)、情緒抑郁、有齒印、不孕、氣虛、腎虛、焦慮、肝郁、瘀熱、瘀、
【內(nèi)容】
陳某，38歲，技術(shù)員。
初診 1995年6月28日。
結(jié)婚十余年，先后自然流產(chǎn)6次，每孕均于二月許胎死腹中，繼行清宮術(shù)。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，均未成功。末次流產(chǎn)1994年1月。雙方染色體檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。三月前帶下漸多，色黃穢臭，時(shí)伴小腹墜脹不舒，經(jīng)期尚準(zhǔn)。末次月經(jīng)6月12日，經(jīng)行量少，色黯，兩日即凈。茲帶多陣下，色黃或白，清稀，有穢臭味。西醫(yī)婦檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。大便間日，成形偏干。半年來(lái)無(wú)任何避孕措施。欲孕又恐于流產(chǎn)，情緒抑郁焦慮。面色恍白，精神欠佳。苔薄白，質(zhì)偏紅，脈細(xì)軟。此乃腎虛肝郁，瘀熱互結(jié)，正虛邪實(shí)，擬扶正祛邪并舉。姑先益氣扶正，清熱化瘀為治。

生黃芪12g 黨參9g 炒白術(shù)9g 云茯苓12g 椿根皮12g 雞冠花12g 澤瀉9g 白芍9g 黑山梔9g 車(chē)前子（包煎）9g 川柏6g 全瓜蔞（打）12g 紅藤30g。
7劑。
二診 7月5日。


藥后帶下顯減，穢味已除，少腹兩側(cè)墜脹感亦消失，精神略振，經(jīng)期將屆，基溫單相。苔薄白，質(zhì)偏紅，邊有齒印，脈細(xì)軟。再為兼顧。


炒當(dāng)歸9g 大生地9g 川芎4.5g 白芍9g 云茯苓12g 制香附9g 烏藥9g 敗醬草20g 澤瀉9g 炒懷膝9g
7劑。
三診 7月13日。


末次月經(jīng)7月5日，經(jīng)來(lái)尚暢，量稍增，色紅，五日凈。茲略有帶下，色淡黃，穢味不著，余無(wú)所苦。苔薄白，質(zhì)紅，脈細(xì)。再擬育腎調(diào)理。
云茯苓12g 大生地9g 石楠葉9g 路路通9g 公丁香2.5g 川桂枝3g 澤瀉9g 川柏12 敗醬草20g 椿根皮12g 丹皮9g 麥冬12g。
7劑。
四診 7月19日。


時(shí)屆中期，基溫已升，帶下已除，茲無(wú)所苦。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。瘀熱漸消，故以育腎培元為主。

云茯苓12g 生熟地各9g 石楠葉9g 淫羊藿12g 巴戟肉9g 鹿角霜9g 熟女貞9g 懷牛膝9g 制黃精12g淮山藥9g。

8劑。
另河車(chē)大造丸每次6g，每日二次，溫開(kāi)水吞服。
五診 8月2日。
基溫雙相較佳，上升14日未降。將屆經(jīng)期，乳脹明顯。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈略滑。擬調(diào)沖任，經(jīng)來(lái)時(shí)服。


四制香附丸，每次6g，每日2次。繼續(xù)觀察。


六診 8月9日。


經(jīng)水未行，基礎(chǔ)體溫上升21日未降，尿HCG陽(yáng)性，神疲乏力，腰微酸，恐于胎殞?zhuān)榫w緊張。苔薄白，質(zhì)微紅，脈細(xì)滑數(shù)。精卵相搏，合而成形。刻下癥脈均佳，未見(jiàn)明顯不足之象，然有六次墜胎史，當(dāng)慎防之。擬予安固，防患未然。
炒黨參12g 黃芪12g、 炒白術(shù)9g 淡子芩9g、 藿蘇梗各9g 砂仁（后下）3g 川斷12g 狗脊12g 炒杜仲12g 桑寄生12g 苧麻根12g。
7劑.
囑絕對(duì)臥床休息，注意飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，三月內(nèi)禁止性生活。
七診 8月16日（代診）。

據(jù)云目前情況良好，無(wú)明顯不適，稍有泛惡，胃納欠謦。再?gòu)脑ǔ鋈搿?

炒黨參12 生黃芪12g 炒白術(shù)9g 淡子芩9g 藿蘇梗各9g 陳皮4.5g 姜半夏5g 川斷12g 狗脊12g 炒杜仲12g 桑寄生12g 苧麻根12g
7劑.


遵此法共調(diào)治四個(gè)月許，產(chǎn)前檢查及B超均提示胎兒發(fā)育正常，遂停藥觀察，未見(jiàn)異常情況。1996年4月1日剖腹產(chǎn)一女?huà)耄?400g，阿普加評(píng)分10分。
〖按〗《婦嬰至寶》云：“凡妊娠之?dāng)?shù)見(jiàn)墮胎者……或稟質(zhì)素弱或年力就衰，或暴怒勞苦而暗損精氣，或色欲太過(guò)而泄胎元……胎以墮焉”?；フ撸加谔ヂ?、墮胎或人工流產(chǎn)之后，由于調(diào)養(yǎng)不及、再次妊娠過(guò)密或孕期調(diào)護(hù)失當(dāng)，遂成再墮、數(shù)墮之證。其病因雖然同于胎漏，亦因脾腎氣血不足使然，但因?qū)以袑覊?，臟腑氣血也屢傷屢損，故其正氣虛損程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)過(guò)于胎漏、墮胎，部分患者滑胎之后?？刹l(fā)繼發(fā)不孕，乃腎氣大衰故也。所以治療上當(dāng)重視“預(yù)培其源”，即在再次妊娠之前，預(yù)先培補(bǔ)脾腎氣血以充其源，漸臻脾健腎裕氣旺血充，則孕后系固充養(yǎng)有權(quán)，而滑胎可治。