【醫(yī)家】李興培
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、痰熱、虛、胃脘痞滿、舌質(zhì)暗、脈細(xì)弦、心悸、脈細(xì)、傷陰、吐、舌質(zhì)淡紅、虛實(shí)夾雜、舌苔薄白、肝木侮土、氣機(jī)阻滯、氣滯痰瘀、運(yùn)化無(wú)力、苔白膩、舌紅、煩心、中氣、下氣、隔塞、肝郁、苔薄、噎、瘀、
【內(nèi)容】
游某，女，44歲，已婚。
初診：1982年2月13日。
主訴及病史：咽喉部熱辣感，吞咽不利，吐清水，異物感4月余。
診查：胃脘痞滿，心悸眠差，時(shí)煩，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。檢查：咽紅，扁桃體腫大。
食管鋇透示：食管中段見(jiàn)一局限扁平突龕，境界銳利，診為食管中段憩室。
辨證：痰熱膠結(jié)，胃失和降。
治法：清熱化痰，斡旋氣機(jī)。
處方：半夏川樸射干柿蒂石斛黃芩生姜各10g茯苓知母柏子仁各15g公英30g麥冬12g 6劑
二診：2月20日。藥后咽部熱辣感及心煩心悸全除，余癥依然。乃專事斡旋氣機(jī)。
處方：半夏12g厚樸蘇梗射干臺(tái)烏枳實(shí)各10g柿蒂威靈仙茯苓各15g麥芽25g木香6g生姜炙甘草各3g 42劑
三診：4月1日。各癥顯著好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)。李師認(rèn)為痰熱稽久，必耗氣傷陰。治當(dāng)扶正與祛邪并行，法予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，疏肝降逆，化痰散結(jié)。
處方：北沙參25g麥冬茯苓各15g代赭石30g半夏12g旋覆花柿蒂香附射干厚樸各10g大棗6枚生姜甘草各3g 2劑藥后食管鋇透攝片示：食管邊緣光滑，粘膜規(guī)則，未見(jiàn)異常征象。續(xù)以原方鞏固療效旬日，痊愈出院。
按語(yǔ)：本案食管憩室良由肝郁日久損傷胃氣，脾胃通降失常致氣機(jī)阻滯，化生痰熱，阻于食管中的一種臨床常見(jiàn)病。《醫(yī)述》引《會(huì)心錄》云：“運(yùn)化失職，而脾中之生意枯，五液無(wú)主，而胃中之津液涸，虛陽(yáng)上泛，夾沖、任二脈，直上陽(yáng)明，賁門(mén)終日為火燔燎，木槁不已，是已隔塞不通，食不得入矣”。患者肝木侮土，脾胃受損，中氣虛餒，運(yùn)化無(wú)力，升降失司，津液不得輸布，氣滯痰瘀，津不上承，故見(jiàn)咽喉部熱辣感，吞咽不利及異物感；脾陽(yáng)不升，胃陰不降，上逆則泛吐清水；六腑以通為用，胃氣以下行為順，脾胃升降失常則胃脘痞滿；舌紅、苔薄、脈細(xì)弦，為痰熱之征。當(dāng)予理氣降逆，清化痰熱，予半夏厚樸湯加麥冬、石斛、黃芩、知母、公英、射干，6劑而熱勢(shì)得平。李師認(rèn)為，該患病程4個(gè)月，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，即肝逆犯胃，胃受克而虛，仲景謂治法當(dāng)“制木必先安土”。李師認(rèn)為，久克必正氣難復(fù)，故二診方中以半夏厚樸湯加味理氣降逆，化痰散結(jié)，計(jì)服42劑，各癥顯著好轉(zhuǎn)。三診中見(jiàn)舌質(zhì)暗，脈細(xì)。李師認(rèn)為，痰瘀日久，必耗氣傷陰，當(dāng)扶正與驅(qū)邪并行。法予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，疏肝降逆?化痰散結(jié)。藥用旋覆代赭湯與半夏厚樸湯合劑化裁。足見(jiàn)以上皆深符“調(diào)順陰陽(yáng)，化痰下氣，陰陽(yáng)平均，氣順痰下，胸噎之疾，無(wú)由作矣”（《濟(jì)生方》）之旨。因認(rèn)證準(zhǔn)確，增損有度，故獲復(fù)檢食管鋇透攝片未見(jiàn)異常之捷效。此誠(chéng)如李東垣之謂：“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。