【醫(yī)家】鄭志道
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】潰瘍、寒熱、潰瘍病、濕、痛、噯氣吞酸、口干口苦、小便黃、脈弦數(shù)、苔白滑、舌淡紅、納差、食后、胃炎、喜按、炎癥、燥、膽汁反流、胃脘疼痛、肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃虛寒、胃陰不足、寒邪直中、水濕內(nèi)停、胃脘痛、出血、糜爛、暖胃、傷陰、胃熱、壓痛、傷陽、
【內(nèi)容】
陳某，男，29歲。
初診：1999年4月12日。
主訴及病史：有慢性反復(fù)胃脘灼熱樣疼痛病史10多年，近1月多來復(fù)作。
診查：作胃鏡示：①十二指腸部多發(fā)性潰瘍（活動期），小心穿孔；②淺表性胃炎（糜爛、出血）；③膽汁反流。間歇性胃脘部灼熱樣疼痛，多于饑餓時出現(xiàn)或加重，進食后減輕或緩解，喜噯喜按，喜食熱食，噯氣吞酸，疲倦、納差、口干口苦、大便時硬時溏，小便黃，舌淡紅，苔白滑、脈弦數(shù)。
辨證：寒熱夾雜。
治法：寒熱并用、和胃止痛。
處方：和胃湯化裁：半夏黃芩黨參枳殼白芍烏賊骨麥芽各10g黃連木香川貝炙甘草各6g干姜5g大棗4枚，每天1劑，水煎，分2次服。服藥7劑，胃脘疼痛，噯氣吞酸稍減，精神較好、胃納好轉(zhuǎn)，余癥同前。守方去木香、白芍，先后以和胃湯加減服藥三四劑，后以補中益氣湯化裁，隔日服藥10余劑，3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)潰瘍已愈合，但淺表性胃炎仍有，此后用補中益氣湯化裁以鞏固療效，追蹤半年未見潰瘍復(fù)發(fā)。
按語：消化性潰瘍作為慢性胃腸疾病之一種疾病，其病理改變有各種慢性胃腸疾病的共性及代表性，其病因病機雖較復(fù)雜，但根據(jù)中醫(yī)辨證，大體上可按五型論治，即肝胃不和、寒熱夾雜、胃陰不足、脾胃虛寒、氣滯血瘀等五種證型，其中寒熱夾雜證型病人占多數(shù)，本人曾作過統(tǒng)計，在1998年至2002年接診之消化性潰瘍病人中，此類病人約占55％。近年來，有人以纖維胃鏡、×線、腦電圖及生化（血真性膽堿酯酶、17-酮、17-羥類固醇以及唾液鉀、鈉測定）等對寒熱夾雜型消化性潰瘍病人的病理機理進行研究，發(fā)現(xiàn)其大致相當(dāng)于急性活動期，且此時大腦皮層興奮過程較強，交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢。因此，我認為，消化性潰瘍屬寒熱夾雜證型病人“炎癥”存在的機理已非常明確，“炎癥”于臨床上或多或少會有中醫(yī)之“化熱”癥狀表現(xiàn)。另一方面，消化性潰瘍病人可致脾胃升降轉(zhuǎn)輸失常，造成水濕內(nèi)停或水谷不能化生精微，停滯于體內(nèi)產(chǎn)生了“濕滯”。由于其病情又多反復(fù)發(fā)作，日久不愈，故“濕滯”則亦日久停留不去，進而必困遏脾土，逐漸導(dǎo)致脾胃功能的減退，陽氣的不足，寒從中生而出現(xiàn)“寒象”。當(dāng)然，由于感受風(fēng)寒之邪或過食生冷寒涼等亦可使寒邪直中中焦而出現(xiàn)“寒象”。由于以上所述之種種原因，所以，消化性潰瘍患者于臨床上常有寒熱夾雜表現(xiàn)。本患者為十二指腸球部多發(fā)性潰瘍，證見：間歇性胃脘部灼熱樣疼痛，多于饑餓時出現(xiàn)或加重，進食后減輕或緩解，喜暖喜按，喜食熱食，噯氣吞酸，疲倦、納差、口干口苦、大便時硬時溏，小便黃，舌淡紅，苔白滑、脈弦數(shù)，上腹劍突下正中偏右偏左均有輕微壓痛，脈癥合參，考慮為寒熱夾雜型胃脘痛，給予寒熱并用之半夏瀉心湯化裁治療。半夏瀉心湯由黃芩合干姜，黨參、大棗、炙甘草合半夏不同藥對組成，每對組合均選用性味功效相反的藥物組成如黃連、黃苓之清熱合干姜之溫中，黨參、大棗及炙甘草之補益健脾合半夏之燥濕消痞，在辨病與辨證基礎(chǔ)上達到以下的目的：①通過涼藥與溫?zé)崴幹g的相互反佐，健脾與燥濕的主次協(xié)調(diào)，防止過寒傷陽、過熱傷陰等之副作用。②本病是寒熱夾雜，而寒與熱并非對等的，往往有所側(cè)重，我們可以根據(jù)病情的需要，孰輕孰重、靈活變換雙方的劑量比例起到雙向調(diào)節(jié)藥的功效，從而使藥證絲絲入扣，用藥更恰如其分。近年來，許多實驗研究已證實，半夏瀉心湯對潰瘍確有保護性作用及明顯的治療作用。亦有報道，潰瘍病人連服半夏瀉心湯，可調(diào)整胃腸功能，促進潰瘍愈合，并可防止已愈合的潰瘍復(fù)發(fā)。方中半夏辛溫暖胃散寒，黃連苦寒除胃熱，同為主藥，輔以黃芩、黨參、干姜、大棗、炙甘草等則可達到脾胃調(diào)和，氣得升降，愈合潰瘍的目的。