【醫(yī)家】王廷俊
【出處】壽芝醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】溫病、心煩、不得臥、傷寒、吐、愈后、虛、痛、燥、少陰熱化、少陰病、腎垂、懊惱、瘟疫、熱結(jié)、嘔吐、口干、房勞、煩熱、大熱、有汗、病后、傷陽、
【內(nèi)容】
內(nèi)弟陳惺源燕辟廢學(xué)，淫朋煙友，日事游蕩，無病時已形銷骨立，面目黧黑，屢勸不聽，付之無可如何矣。癸丑三月病溫，所延之醫(yī)，似亦讀過吳又可《瘟疫論》者，按圖索驥，初不審其人之虛實，達(dá)原飲，三消飲，服過不退，又從景岳五柴胡飲選方。不應(yīng)，乃疑其虛，舍表而補，令服六味地黃湯，輾轉(zhuǎn)十三日，不但水漿不入口，即鴉煙亦不能吸，乃覺其危。其時岳母年已七十五歲，遣人請予云有要事相商。至，方知惺源病劇，痛恨之余，又見老人可憐之色，為之一診，脈極細(xì)數(shù)無可處方，乃詢其病狀，云通體如火之燎，口干不能合，耳內(nèi)鳴如鐘撞，心煩，目不交睫，強睡則神驚，更為難過。細(xì)思其故，又將前服之方逐一細(xì)觀，知少陰枯槁，恐非藥能奏效，計惟黃連阿膠湯，與證相符，告其婦曰：“效則彼數(shù)自不當(dāng)盡，不效亦彼自作之孽，不得謂我速之死。”蓋至親煩難，較他人更甚也。次日往詢，婦告我云：“服藥后起坐數(shù)次，目若瞑，手足不動，宛然死矣。候至兩三刻，鼻準(zhǔn)涓涓有汗，漸而滿面皆汗，周身亦汗，其熱乃退。”診之，細(xì)數(shù)尚未盡解，又與梔子豉湯，連服四劑，數(shù)始退盡，稍稍有氣，未進(jìn)飲食，又思煙吸矣。吸后，煩熱復(fù)作，且增嘔吐，以竹葉石膏湯與之，自云不吸煙發(fā)癮難受，吸則病死，將奈何？乃令以煙數(shù)粒，入藥中作引，為兩全之計，嘔止胃開，病亦漸愈。愈后，耳竟聾矣，知胃氣將絕也，因循兩年，仍以溫病死，年甫三十六歲。
黃連阿膠湯
黃連四錢阿膠三錢黃芩一錢白芍二錢雞子黃二枚，敲勻，每次用一半
用水先煮芩、連、芍，去渣，納膠化盡，俟微冷，入雞子黃，攪令相合，溫服。
陳靈石曰：少陰病，以“但欲寐”為提綱，此節(jié)云：心中煩，不得臥，是但欲寐之病情，而變?yōu)樾闹袩芍幹畾猓荒苌辖挥诰鹨玻臒┲畼O，而為不得臥，可知君火之氣，不能下交于水陰也，此為少陰熱化之證，方中用黃連、黃芩之苦寒以折之，芍藥之苦平以降之，又以雞子黃補離中之氣，阿膠補坎中之精，俾氣血有情之物交媾其水火，斯心煩止而得臥矣，此回天手段。
梔子豆豉湯
梔子十四枚淡豆豉四錢
用水先煮梔子，后煮豆豉，去渣溫服。
陳靈石曰：梔子色赤象心，味苦屬火，性寒導(dǎo)火熱之下行；豆豉象腎，色黑入腎，制造為豉，輕浮引水液之上升，陰陽和，水火濟，而煩熱懊惱結(jié)痛等癥俱解矣。
竹葉石膏湯
洋參三錢甘草二錢石膏一兩六錢粳米六錢制半夏三錢竹葉六錢麥冬三錢，不去心
徐靈胎曰：此仲圣治傷寒愈后調(diào)養(yǎng)之方也，其法專于滋養(yǎng)肺胃之陰氣，以復(fù)津液，蓋傷寒雖六經(jīng)傳遍，而汗、吐、下三者，皆肺胃當(dāng)之，又《內(nèi)經(jīng)》云：人之傷于寒也，則為病熱，故滋養(yǎng)肺胃，歧黃以至仲景，不易之法也。后之庸醫(yī)，則用溫?zé)嶂帲a脾腎，而千圣相傳之經(jīng)義，消亡盡矣。
吳鞠通《溫病條辨》解《內(nèi)經(jīng)》“冬不藏精，春必病溫”二句，精字不專主房勞說，實從歐陽子《秋聲賦》“有動乎中，必?fù)u其精”得來，義精理圓，實能發(fā)前人所未發(fā)，而近日之傷精者，鴉片煙為尤甚。惺源既因于此，而又病溫，醫(yī)者開手，懵然不察，即用達(dá)原飲以為直透膜原，使邪速潰，不知吳鞠通謂此方檳榔苦辛，草果臭烈大熱，厚樸苦溫，知母黃芩苦燥，皆中下焦藥，豈有上焦溫病，首用中下苦溫雄烈劫奪之品，先奪少陰津液之理？況又有羌活、葛根、柴胡走竄三陰，耗陰更甚，三消飲加入大黃，芒硝，更傷陽明胃陰，宜其服之，而成少陰心煩不得臥重證也。此時若無黃連阿膠腸，心腎垂絕之陰氣，無所稟承，不旋踵死矣。梔子豉湯，為交接心腎大藥，高明如柯韻伯，亦移入陽明篇，謂能涌吐，致俗醫(yī)不敢用，予屢用之，實無一人涌吐者，竹葉石膏湯，為病后大生津液法，半夏，生當(dāng)夏半，得一陰之氣，引水液上升，亦非燥藥，其功不止能降逆滌飲也。張隱庵論之最詳，故《傷寒論》以此方養(yǎng)津液，要其成溫病，亦可借此方，益水源，救其敗，惜其人傷損太過，二年后仍以溫病死，亦可見《五常政大論》“陰精上奉，其人壽”一語，為養(yǎng)生家真訣也。