【醫(yī)家】祝諶予
【出處】祝諶予醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、脈細(xì)弦、怕熱、骨質(zhì)增生、口干、寒濕、汗出、濕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、疼痛劇烈、寒濕化熱、寒濕阻絡(luò)、舌偏紅、舌淡紅、手麻木、傷寒、多汗、舌淡、痙、
【內(nèi)容】
陳某，女，39歲，醫(yī)生。1993年6月21日初診。
主訴：頸背雙肩劇痛半年，加重3個(gè)月。
患者因長期伏案工作，半年前某天睡眠受涼后遂感頸背、雙肩疼痛，活動(dòng)后加重，逐漸發(fā)展至雙手發(fā)麻。某醫(yī)院頸椎像檢查示骨質(zhì)增生。3個(gè)月前進(jìn)行局部牽引治療，但數(shù)天后疼痛劇烈，活動(dòng)受限。核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頸3—6椎間盤膨出，考慮癥狀為壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，經(jīng)理療及口服多種止痛藥治療無效。
現(xiàn)癥：頸背、雙肩劇痛，俯仰轉(zhuǎn)頸不能自如，雙手麻木，因疼痛夜間坐臥不安，不能入睡，口干不思飲，怕熱汗出，二便如常，舌淡紅，脈細(xì)弦。
辨證立法：寒濕阻絡(luò)，督脈不通。治宜散寒除濕，通絡(luò)止痛，方用四藤一仙湯加味。
處方：雞血藤30g，海風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，鉤藤15g，威靈仙l5g，片姜黃10g，桑枝30g，葛根15g，羌、獨(dú)活各10g，生地10g，細(xì)辛3g。14劑。
二診（1993年7月5日）：服藥4劑，頸背、肩部疼痛明顯減輕，俯仰轉(zhuǎn)頸好轉(zhuǎn)，能平靜入睡，故又續(xù)服10劑?，F(xiàn)口干思飲，怕熱多汗，手麻，舌偏紅，脈細(xì)弦?？紤]此為寒濕化熱之象，守方加黃芩10g，黃連5g，生黃芪30g，再服14劑。
三診（1993年8月13日）：服藥后疼痛基本控制，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，手已不麻，汗出怕熱好轉(zhuǎn)。但1周前睡沙發(fā)后諸癥又有反復(fù)，舌淡黯，脈細(xì)弦。仍宗前法，用黃芪桂枝五物湯合四藤一仙湯加羌活、獨(dú)活、片姜黃各10g，稀簽草20g，桑枝30g，再服14劑。1年后隨診，未再反復(fù)。
按：頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤膨出主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，有時(shí)可連及后脊肩背。中醫(yī)認(rèn)為頸項(xiàng)后脊屬督脈與足太陽膀胱經(jīng)所循行之部位，《難經(jīng)》云：“督之為病，脊強(qiáng)而厥”?！秱摗分L(fēng)寒邪氣客于太陽經(jīng)，經(jīng)輸不利亦可“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，甚至“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。本案祝氏辨為寒濕阻于太陽經(jīng)絡(luò)，督脈不通之證。治療以四藤一仙湯驅(qū)風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)為主，加羌、獨(dú)活辛溫以通督脈，散太陽經(jīng)寒濕；葛根甘辛平，解肌祛風(fēng)，緩急止痙，專治項(xiàng)背拘急之疼痛；片姜黃配桑枝通達(dá)手臂而止痛；生地配細(xì)辛直入少陰而溫經(jīng)，藥證合拍，頑痛乃除。