【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腹?jié)M、水氣、寒熱往來、口舌干燥、舌淡、耳鳴、寒熱、口燥、脈數(shù)、產(chǎn)后、傷寒、食少、痰飲、痰、素體虛弱、痰飲咳嗽、胃腸炎、暑濕、水飲、水腫、脈弱、積滯、腹水、外感、舌光、郁、
【內(nèi)容】
鐘夫人


初診 體本弱，生產(chǎn)后不復(fù)原。寒熱往來，劇咳無痰，耳鳴食少。脈數(shù)弱而細，舌淡光剝。血少心弱，又有外感，急治之。
柴胡6克 姜半夏9克 生常山6克
云苓12克 麻黃2.1克（連根節(jié)） 北沙參9克

生首烏12克 白芍6克 生石膏18克（打）
黑附塊6克 炙草3克

二診 服前方后，寒熱不作，病者向為小學(xué)教師，因分娩輟業(yè)，家居受氣惱而腹?jié)M，乃復(fù)就診。現(xiàn)腹?jié)M，入夜更甚。舌色光澤，口燥裂。脈非常之弱。原因是氣惱，此時似尚可治，然反復(fù)可慮。
防己12克 川軍4.5克 小樸3克
蜀椒4.5克（炒，去汗及開口） 蘇全9克
姜夏9克葶藶6克 云苓12克


生姜銅元大三片
【按】蘇全：即紫蘇全草之意。


本病患者素體虛弱，再經(jīng)產(chǎn)后未復(fù)原，體更弱，現(xiàn)又感外邪，寒熱往來，耳鳴而食少，脈數(shù)弱而細，舌淡光剝，乃是血少陰虧于內(nèi)，少陽不暢于外。法當(dāng)和解少陽、陰陽雙補，故陸氏用柴胡、半夏、常山等和解少陽；云苓、北沙參、生首烏、白芍等滋養(yǎng)陰血；麻黃、石膏、黑附塊、炙甘草等表里雙解。

二診寒熱已經(jīng)不作，但由于受氣而現(xiàn)腹?jié)M，入夜尤甚，舌光，口燥裂，脈弱，陸氏認(rèn)為此是腸間有水氣，而素體陰虧血少的證候，故效法《金匱要略》己椒藶黃丸加味治之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”陸氏引程郊倩的注釋：“痰飲留于中，則腹?jié)M，水谷入于胃，但為痰飲，而不為津液，故口舌干燥也……故用此湯，以分消水飲。”
處方時，陸氏在己椒藶黃丸的基礎(chǔ)上，再加川樸、半夏、紫蘇、茯苓、生姜化痰解表兼祛暑濕。本案陸氏將傷寒方與金匱方熔于一爐，體現(xiàn)了他堅持的傷寒、雜病本是一家的學(xué)術(shù)觀點。


關(guān)于本病涉及的飲邪積滯的腸間有水氣，陸氏認(rèn)為：“門脈郁血而引起水腫，先作腹水，故曰腸間有水氣。由是言之，乃是肝硬變初期之證治也。”對于己椒藶黃丸，陸氏的見解則是：“防己、椒目、葶藶俱逐里水。椒目尤專主腹中之水；大黃、芒硝（原金匱方有渴者加芒硝半兩，故有此文）則引以下行，兼治胃腸炎癥也。”