【醫(yī)家】黃醴泉
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】氣急、面腫、紅疹、胃熱、郁、痰、胸悶氣促、苔膩、多言、多飲、耳聾、脈大、身熱、便閉、濕溫、譫妄、胸悶、囈語(yǔ)、粘稠、濕痰、虛、燥、
【內(nèi)容】
陶潤(rùn)生令正 濕溫身熱十一天，神識(shí)蒙蒙，多言囈語(yǔ)，胸悶氣促，大便不得，耳聽不聰，渴不多飲，脈大弦勁，苔膩質(zhì)紅。前手誤授辛升膩補(bǔ)，遂令焰益張，邪無(wú)出路，郁閉更甚，白?紅疹，發(fā)而不透，熱熾已傳入營(yíng)，將有閉窒心宮之慮。急宜辛涼清，佐之咸降，以解歸、芎之升，而開透泄之路。（五月初八日）
大力子三錢，鮮生地四錢（同打），蔞皮三錢，陳膽星二錢，生枳實(shí)六分，蔞霜二錢（包），竹茹二錢，天竹黃三錢，廣郁金一錢五分，丹皮一錢五分，炒楝實(shí)二錢，九菖蒲七分，旋覆花三錢（包），桑葉三錢，浙貝三錢。
【張山雷評(píng)】證延夾旬，痰結(jié)膠結(jié)，此皆前手不知開泄疏化之咎，乃此且反投溫升膩補(bǔ)，那不濁痰愈錮，窒塞有加，神識(shí)已昏，耳聾譫妄，便閉胸悶，何一非有升無(wú)降之癥！疹?之現(xiàn)亦是里無(wú)泄路，而反透于表。病情已極已危。此脈此舌，皆是實(shí)象，于法似可通府，而醴泉不遽用硝黃者，豈以其人素稟柔脆，不敢放膽耶？惟此方開泄熱，力量亦已不薄，牛蒡雖曰解表，然亦是下行之藥，以視古人之升麻、葛根，不可同日語(yǔ)矣。
初十再診：服前藥后，熟睡囈止，而神志猶未清明；白?紅疹，胸面皆顯，惟臂腕之陰隱約未透。再服后，大便已通，粘稠雜下，而小溲熱澀不爽；脈猶弦勁，舌苔未化，尖邊甚紅。宜守前意透疹而清肺胃熱壅，通小溲之上源，庶幾肺得下行為順。前方去桑葉、川楝、枳實(shí)、蔞霜，加枇杷葉二片（去毛），焦梔皮三錢五分，銀花三錢，金石斛三錢（劈開先煎）。
【張山雷評(píng)】 大便已通，氣機(jī)已順，疹?當(dāng)以透露為吉，乃小溲熱澀，則肺氣尚是閉塞，未復(fù)其肅降之降，所以疹未全透，氣機(jī)仍未宣通。枇杷葉、石斛清肅肺胃，即以助其右降之令。
十一日午前來(lái)字，疹?稍稍透達(dá)，夜有小溲兩次。乃改前方，去膽星、大力子，加玄參三錢，橘絡(luò)三錢五分。是日傍晚又來(lái)字，則面腫氣急，疹?有隱退之象。擬去一方，先服紫雪五分，竹瀝五錢，加生姜自然汁一滴，開水先沖化服，繼進(jìn)后藥：
鮮生地四錢，鹽水川連三錢，白蘇子五分，連翹三錢，光杏仁三錢，卷心竹葉十四錢，元參二錢，丹參二錢五分，蔞皮三錢，川貝母三錢，金銀花三錢。
【張山雷評(píng)】 疹?漸能透達(dá)，小溲已得再行，表氣通而降令至，當(dāng)是轉(zhuǎn)泰之機(jī)。何以傍晚而反面腫氣急，疹?隱退？蓋前次壅塞太甚，肺胃真陰消鑠已甚。其所以不覺(jué)燥渴者，以胃有濕痰，濁邪蔽之，而止見(jiàn)為實(shí)，不見(jiàn)其虛耳！迨至大便一通，而小溲反澀，真液云亡，已露端倪，所以小溲再見(jiàn)，而肺胃之絕隨之，疹?隱而面浮氣急，已不可為。此方之后，不復(fù)改方，大事可知。此即前醫(yī)辛升膩補(bǔ)，助桀之禍。是必柔脆體質(zhì)，亦可想見(jiàn)。醴泉選藥，俱有斟酌，而尚不能挽回大數(shù)，庸手害人，可勝慨嘆！然后知第一診時(shí)，不可攻導(dǎo)藥者，固是大有作用，非獨(dú)求免孟浪之機(jī)，亦以見(jiàn)治療柔弱之人，固不可以直情而逕行者也。（《古今醫(yī)案平議》）
按：初十再診方案云：清肺胃熱壅，通小溲之上源。此為妙著。十一日改方用橘絡(luò)三錢五分，辛竄太過(guò)，大誤。故是日傍晚面腫氣急，疹?隱退。此后方藥無(wú)誤，尚可挽回也。