【醫(yī)家】黃振翹
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】淋、痰、濕、瘀、發(fā)熱、少寐、大便溏、舌質(zhì)紅、舌苔薄、咽痛、急性扁桃體炎、風(fēng)熱邪毒、氣陰兩虛、脾胃虧虛、氣虛外感、脾腎氣虛、頭暈乏力、腎陰虧虛、飲食不節(jié)、脾虛失運(yùn)、白血病、便溏、表證、虛損、乏力、心火、瘀血、脈數(shù)、脈細(xì)、痰毒、濕熱、脾虛、虛、聚、
【內(nèi)容】
武某，男，45歲，已婚。
初診：2002年7月30日。
主訴及病史：1998年因外傷住院時(shí)發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，約20×10ˉ9/L，未重視。四年來(lái)多次復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17～32）×10ˉ9/L，淋巴細(xì)胞百分比64％～83％，至外院查骨髓涂片提示淋巴細(xì)胞總百分比31.5％，幼稚淋巴百分比1％，診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血病。平素感乏力，大便溏，少寐，胃納尚可。
診查：淺表淋巴結(jié)未觸及，肝、脾均無(wú)腫大。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.2×10ˉ9/L，淋巴細(xì)胞百分比81％，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)18.8×10ˉ9/L，血紅蛋白147g/L，血小板141×10ˉ9/L，外周血鏡檢分類：淋巴細(xì)胞百分比81％，中性粒細(xì)胞百分比16％，單核細(xì)胞百分比2％酸性細(xì)胞百分比1％。
辨證：脾虛生濕，痰瘀內(nèi)結(jié)。
治法：健脾化濕，除痰解毒。
處方：炒白術(shù)15g茯苓15g陳皮10g炙甘草10g生苡仁30g藿梗15g黃連5g制半夏10g生葛根30g炒黃芩15g木香5g上藥服7劑，同時(shí)加用解毒抗瘤片10片，每日3次。藥后大便溏末除，續(xù)加土茯苓30克，服14劑。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.6×10ˉ9/L，淋巴細(xì)胞百分比8％ ，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)18.1×10ˉ9/L，外周血鏡檢分類：淋巴細(xì)胞百分比80％，中性粒細(xì)胞百分比14％，單核細(xì)胞百分比3％，酸性細(xì)胞百分比1％，幼稚淋巴細(xì)胞百分比2％。8月20日因急性扁桃體炎發(fā)熱，予銀翹散合二陳湯清熱解毒，化痰利咽，服用7劑。
二診：2002年8月27日。咽痛、發(fā)熱除，大便成形，無(wú)明顯頭暈乏力，夜寐安。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈數(shù)。
辨證：氣陰兩虛，痰瘀毒結(jié)。
治法：養(yǎng)陰和脾，解毒化痰。
處方：玄參10g麥冬12g生炙甘草各10g生薏仁15g象貝15g白花蛇舌草30g半枝蓮30g陳皮5g土茯苓15g三棱15g冰球子30g藿梗10g上藥服14劑，同時(shí)服用解毒抗瘤片10片，每日3次。藥后訴易汗，少寐，前方加煅牡蠣30g，炒棗仁15g，紫貝齒15g，草河車(chē)30g，服28劑。藥后上癥均有好轉(zhuǎn)，前方再加太子參15g，生黃芪10g，續(xù)服。復(fù)查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10ˉ9/L，淋巴細(xì)胞百分比66.7％，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10ˉ9/L。
按語(yǔ)：本例病案證屬無(wú)形之痰毒內(nèi)結(jié)，因由脾胃虧虛，感受邪毒，侵及骨髓，邪雖未盛，然正氣已見(jiàn)虛損；飲食不節(jié)，膏粱厚味辛辣炙煿之品損傷脾胃，聚濕為痰，火熱內(nèi)生，傷精耗氣，陰陽(yáng)失衡，使人易感邪毒。毒物直中骨髓，精髓生發(fā)受抑，氣血無(wú)以化生。脾腎氣虛，氣不化水，失其溫煦、推動(dòng)、升提之力，痰濕內(nèi)停，與邪毒互結(jié)，血失濡養(yǎng)，留為瘀血，以致痰瘀毒結(jié)。邪實(shí)未盛，脾腎已虛，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，則見(jiàn)便溏，腎陰虧虛，心火偏旺，故少寐。治療先以健脾益氣化濕，方以二陳湯加炒白術(shù)，以杜絕生痰之源，配合葛根芩連湯，取葛根升陽(yáng)化陰與黃連、黃芩苦泄清熱。氣虛外感風(fēng)熱邪毒，見(jiàn)有發(fā)熱、咽痛，予疏風(fēng)清熱，化痰解毒之劑，其后表證除，大便已實(shí)，然氣陰傷，遂改用養(yǎng)陰清熱，調(diào)和脾胃，以祛邪安正，藥用玄參、麥冬、生炙甘草治歸脾腎之氣陰，佐以白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓清理濕毒，象貝、冰球子化痰散結(jié)，生薏仁、藿梗、陳皮化濕健脾，酌加三棱化瘀之品以助行氣化痰。而本病例深入骨髓之邪毒，與痰濕熱瘀之內(nèi)邪糾纏，須緩圖以起沉疴。故而健脾養(yǎng)陰，解毒化濕（痰、瘀、熱）當(dāng)為治其良方。