【醫(yī)家】王旭高
【出處】王旭高臨證醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】溫邪、痰、虛、燥、唇焦、喘、舌紅干、厥脫、少腹硬、痰濁、痰喘、舌干、脈伏、痙厥、汗出、氣逆、壯熱、痛、濕、氣化無(wú)權(quán)、陰津不足、內(nèi)閉外脫、腎陽(yáng)不足、濕滯中焦、大便不通、小便不利、脈象細(xì)數(shù)、腑氣不通、口不渴、舌白膩、舌尖紅、面色青、左脈大、右脈小、陽(yáng)明熱、舌淡紅、瘀熱、脈沉、陰虛、拒按、昏憒、煩躁、紫斑、不解、不饑、病后、鼻血、結(jié)熱、神昏、無(wú)熱、胃虛、脘腹、無(wú)苔、痰多、下血、水氣、目赤、濕痹、脈大、舌膩、舌絳、瀉火、斑疹、囈語(yǔ)、無(wú)汗、氣喘、實(shí)熱、瘕、淋、痹、
【內(nèi)容】
黃。舌干而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細(xì)數(shù)。無(wú)形邪熱薰蒸于膻中，有形痰濁阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正氣內(nèi)虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標(biāo)，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。
羚羊角 旋復(fù)花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根 竹油 沉香 代赭石 蘇子 姜汁 枇杷葉滾痰丸三錢(qián)，人參湯送下
又：頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅干涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽(yáng)明邪火有余，火載氣而上逆，肺失降而為喘，癥勢(shì)危險(xiǎn)，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽(yáng)明之火，益氣以斂其汗，保肺以定其喘，轉(zhuǎn)輾圖維，冀其應(yīng)手乃妙。
大生地海浮石拌搗 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 人參一錢(qián)，另煎，沖
陳粳米煎湯代水。
淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實(shí)下虛大著。從補(bǔ)下納氣之中，想出清熱救津之法。故能應(yīng)手。人參、石膏、粳米，救陰清熱，亦所以救腎也。
又：汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅干涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽(yáng)猶未息，上逆之氣猶未平，雖逾險(xiǎn)嶺，未涉坦途。今少腹似有透?之象，是亦邪之出路也。仍擬救少陰，清陽(yáng)明，再望轉(zhuǎn)機(jī)。
大生地蛤粉炒 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉
陳粳米煎湯代水。
淵按：前方應(yīng)手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表?？制浜慕?。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。
又：陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。 大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根
張。溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無(wú)苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語(yǔ)如呢喃，叮嚀重復(fù)道。昨日用芳開(kāi)，神情略覺(jué)好。然憑癥而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤(rùn)燥生津液，俾得氣化津回方保吉，聊立方法以備參，候高明以商奪。
大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖
淵按：案語(yǔ)清華，方法簡(jiǎn)潔，非學(xué)識(shí)兼到者不能。
許。溫邪內(nèi)蘊(yùn)，痰濁上泛。壯熱無(wú)汗，神識(shí)模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢(shì)防厥脫。
羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實(shí)豆豉 菖蒲
滾痰丸三錢(qián)。此方效。
淵按：實(shí)熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。
秦。溫邪十二日，斑疹遍透，神識(shí)仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元?dú)馊跻?。昨投清泄芳開(kāi)，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當(dāng)從元?dú)馔魄?。要知溫屬?yáng)邪，始終務(wù)存津液；胃為陽(yáng)土，到底宜濟(jì)甘涼。所慮液涸動(dòng)風(fēng)，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！
羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開(kāi)水調(diào)服。
又：昨用甘寒生津扶正，病勢(shì)無(wú)增無(wú)減。然小便得通，亦氣化津?回之兆也。癥交十三日，是謂過(guò)經(jīng)，乃邪正勝負(fù)關(guān)頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機(jī)；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進(jìn)之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應(yīng)手。
羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散
又加知母、川貝。
又：甘寒清潤(rùn)，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳干焦者，今轉(zhuǎn)白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由于氣化，濕滯中焦，氣機(jī)不暢，三焦失于輸化，故不饑，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。
豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮 半夏曲 谷芽 血珀五分，研末，沖服
淵按：帆隨湘轉(zhuǎn)，妙于轉(zhuǎn)環(huán)。脾腎陽(yáng)氣素虛，陽(yáng)邪一化，陰濕即來(lái)。在脈神委頓時(shí)早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，借以發(fā)汗，與此癥總不相宜。
又：瘀熱蓄于下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開(kāi)上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。
紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草
又照方加參須五分，煎湯調(diào)下血珀五分。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢(qián)，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關(guān)元穴。
又：溫邪甫退，少腹板梗，膀胱氣化無(wú)權(quán)。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過(guò)臍，其大如盤(pán)，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無(wú)熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復(fù)起是也。夫膀胱與腎相表里，膀胱氣化賴腎中陽(yáng)氣蒸騰。腎陽(yáng)不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃沖心呃厥等變。急急溫腎通陽(yáng)泄水，猶恐莫及。
肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢(qián)。
淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。
又：通陽(yáng)泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺(jué)冷，中陽(yáng)衰弱顯然。
照方加木香、炮姜。
華。溫邪八日，神識(shí)模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結(jié)熱旁流，舌紅干燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無(wú)。邪熱內(nèi)逼，陰津外泄，頗有內(nèi)閉外脫之慮。勉進(jìn)黃龍湯法。
大生地 參須 生軍 枳實(shí) 連翹 天竺黃 元參 菖蒲鮮斛
淵按：膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。
嚴(yán)。病后元?dú)馕磸?fù)，溫邪乘虛竊發(fā)。初起即便壯熱神糊，舌干，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪末宜達(dá)，已見(jiàn)津涸之象，其為重候可知。當(dāng)此論治，是宜達(dá)邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若昏憒而后救里，有措手不及之虞矣。
北沙參一兩 牛蒡三錢(qián) 杏仁三錢(qián) 焦曲三錢(qián) 黑山梔錢(qián)半豆豉三錢(qián) 連翹三錢(qián) 竺黃一錢(qián) 枳殼一錢(qián) 茅根一兩鮮薄荷根五錢(qián)
淵按：深得葉氏心傳。
沈 陰虛之體，感受溫邪，反復(fù)。今交九日，神識(shí)時(shí)迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生哂政。
犀角四分，磨沖 連翹三錢(qián) 丹皮錢(qián)半 瓜蔞仁三錢(qián) 鮮生地五錢(qián) 元參三錢(qián) 竺黃錢(qián)半 鮮薄荷根一兩
另：珠子三分，血珀四分，研細(xì)末，蘆根湯送下。
又：照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。
又：陰津大虧，痰火熾盛，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，?姑以湯方備試。
參須一錢(qián) 川貝二錢(qián) 石決明八錢(qián) 杏仁三錢(qián) 蘆根一兩竹油三十匙，沖 麥冬三錢(qián) 羚羊角錢(qián)半，先煎 雪梨汁一杯，沖蔗汁一杯，沖
又：癥勢(shì)稍轉(zhuǎn)機(jī)。仍候濟(jì)慎先生裁正。
羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元參二味，濟(jì)慎先生加
淵按：數(shù)方養(yǎng)陰則有余，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。 又：照前方加元精石，備候濟(jì)慎先生裁正。
大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁
又：腑氣不通，陽(yáng)火不降，陰津不升。元?dú)怆m虛，不得不通其腑。
大生地八錢(qián) 鮮石斛五分 北沙參一兩 元參三錢(qián) 知母錢(qián)半生大黃三錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 生洋參三錢(qián) 麥冬三錢(qián) 蘆根一兩
幼。陽(yáng)明熱邪充盛，遍體發(fā)出紫斑，鼻血眼碎。急與清解，防內(nèi)陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根