【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關鍵詞】痛、頭痛、郁、脈細、舌苔薄膩、臟躁、上午、下午、憂郁、多疑、月經(jīng)、情志抑郁、急躁易怒、肝郁氣滯、風陽上擾、精神恍惚、面色無華、情緒抑郁、精神分裂、神疲乏力、情緒急躁、小便頻、脈細數(shù)、苔薄膩、舌質(zhì)紅、郁證、耳鳴、乏力、煩悶、煩躁、腰酸、心煩、幻覺、恍惚、驚恐、頭昏、濕熱、失眠、尿頻、白帶、幻聽、
【內(nèi)容】
李某，女，４８歲
初診 １９７５年５月１７日。
近年來，頭痛持續(xù)不已，劇痛時引起泛惡，情緒抑郁不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中時聞語言聲，聽后更增煩悶，有時悲傷欲哭，睡眠甚差，惡夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰酸，白帶甚多，神疲乏力，面色無華。舌苔薄膩，脈細數(shù)。長期服鎮(zhèn)靜劑，效果不顯。以上諸癥，由于思慮憂愁過度，耗傷心氣，兼有肝郁氣滯，風陽上擾所引起。治擬養(yǎng)心安神，疏肝解郁。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚 郁金三錢

菖蒲三錢 陳膽星三錢 鐵落二兩（先煎） 夜交藤一兩
蝎蜈片六片（分二次吞服）
七劑
二診５月２４日。
月經(jīng)來潮，情緒急躁，頭痛較以往經(jīng)期減輕，其余癥狀基本如前，耳中語聲已少。目前小便頻急而痛，尿常規(guī)白細胞滿視野，曾服呋喃妥因藥片，胃中不舒，現(xiàn)已停服。再從原方加減。

原方去大棗、菖蒲，加黃芩四錢，知母四錢。七劑
三診５月３１日。
近日上午頭痛已除，下午頭痛較減，睡眠已有進步，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語言聲，尿頻減少。再守原意。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚 郁金三錢

丹參三錢 知母五錢 鐵落二兩（先煎） 夜交藤一兩
蝎蜈片六片（分二次吞服）
七劑
四診６月７日。
上午頭痛未發(fā)，下午僅有輕微疼痛，近日月經(jīng)來潮，亦未見大發(fā)作。晚上安睡，午睡可達一小時，耳中人語聲續(xù)減。舌苔薄膩，脈細不數(shù)（８２次／分鐘）。再守原意。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚 郁金三錢

菖蒲三錢 鐵落二兩（先煎） 丹參三錢 夜交藤一兩
七劑
另都梁片（白芷研粉制成藥片，每片一分）１００片，每天三次，每次五片，吞服。
五診６月１４日。
睡眠較好，但有夢，有時感乏力，疲勞則覺疼痛，程度較輕，面白少華。脈細，舌質(zhì)紅。再守原法。

前方去菖蒲，加白芍三錢。七劑
六診６月２１日。
一周來僅昨日頭痛小發(fā)，睡安，日夜可睡九小時以上，心煩及夢均減，有時精神欠佳。平時已無耳語，但在安靜時偶有出現(xiàn)，情緒開朗。脈細，苔薄膩。再予前法加入補益氣血之品。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚 黨參三錢

白術三錢 白芍三錢 丹參三錢炙遠志一錢半
七劑
【按】本例以頭痛、失眠、憂郁、悲哭、恍惚、多疑、幻聽等為主要癥狀，外院診斷為“精神分裂癥”，長期服鎮(zhèn)靜劑，未獲效果，遂由甬來滬治療。根據(jù)辨證分析，屬“臟躁”、“郁證”范疇。患者情志抑郁，思慮過度，以致心氣虧耗，臟陰不足。《金匱要略》說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，即指此癥。所謂“象如神靈所作”，非真有“神靈”，說明患者可以出現(xiàn)各種幻覺，如本例出現(xiàn)耳中聞人語聲之類。故用小麥以養(yǎng)心氣，甘草、大棗甘以緩急；夜交藤、膽星、菖蒲、郁金以安神宣竅解郁，鐵落、蝎蜈以平肝熄風止痛。二診時出現(xiàn)“尿感”癥狀，故加黃芩、知母以清化濕熱。治療后頭痛由劇痛減為微痛，由全天持續(xù)痛減為數(shù)天僅有一次小痛；睡眠漸見好轉，且能午睡；各癥明顯減輕或已消失。治療一月余，纏綿已久之癥日見向愈，故情緒亦由憂郁而漸趨開朗。