【醫(yī)家】汪履秋
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳喘、胸痛、胸水、排膿、瘀、脈滑數(shù)有力、痰、舌紅少津、寒戰(zhàn)發(fā)熱、汗出心煩、口燥咽干、小便黃赤、脈細略數(shù)、熱毒熾盛、苔黃膩、痰黃稠、舌深紅、口燥、風(fēng)熱、寒戰(zhàn)、瘀熱、虛損、脹痛、溫邪、外感、膿血、苔膩、發(fā)熱、積、癰、虛、
【內(nèi)容】
周某，女，57歲。
初診：1987年4月3日。
主訴及病史：寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸痛咳唾黃膿痰7天。患者自述恙起于1周前，形寒發(fā)熱，體溫40.5℃，咳喘胸痛，唾痰黃稠，繼見膿血，氣味腥臭，胸部脹痛日見加劇，并見汗出心煩，口燥咽干，小便黃赤。
診查：舌深紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。查胸水呈膿性，胸水白細胞30×10ˉ9/L， ×線檢查見大量胸腔積液。
辨證：外感溫邪，內(nèi)蘊于肺，熱毒熾盛，灼傷胸膜，以致絡(luò)瘀熱壅，蒸腐成膿。
治法：清肺排膿，行血散瘀。
處方：杏桃仁各12g生苡仁60g冬瓜子30g魚腥草30g金蕎麥30g水牛角30g（先煎）赤芍15g丹皮12g皂刺15g敗醬草30g桔梗12g生甘草10g橘絡(luò)12g鮮蘆根150g（先煎代水）3劑
二診：藥后熱勢遞挫，寒戰(zhàn)已平，咳喘漸寧，痰臭亦減。苔膩化，脈轉(zhuǎn)緩。方既中鵠，原法再進。上方去敗醬草、魚腥草、水牛角、赤芍，加南北沙參各15g，5劑。
三診：熱退咳平，胸次舒暢，惟口燥納減。舌紅少津，脈細略數(shù)。邪毒雖清，氣陰未復(fù)，仿薛氏法調(diào)理之。
處方：南北沙參各12g百合15g知母12g生熟苡仁各10g川石斛15g麥冬15g炒扁豆衣12g生谷芽30g生甘草6g鮮蘆根100g（先煎代水）7劑劑盡，諸恙告瘳。
按語：本例患者由于風(fēng)熱之邪未及清解，內(nèi)蘊于肺，蒸腐成癰，邪勢鴟張，自非輕淺之劑可以奏績。所以周老毅然用大方重劑以進之，方以千金葦莖湯清肺排膿，水牛角、赤芍、丹皮即犀角地黃之意，涼血散瘀，其余諸品均具清肺排毒之功，佐加橘絡(luò)行氣疏絡(luò)，方證合拍，所以藥下病挫；二診乃小其制繼續(xù)清肺化腐，參合南北沙參以匡扶氣陰；三診邪去正虛，中洲未蘇，乃轉(zhuǎn)手清養(yǎng)肺胃收功，前后接方處，環(huán)環(huán)扣緊，弛張有致，既有治急證大證的膽識，又有調(diào)瘥后虛損的良策，允屬名醫(yī)手筆。