【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】郁、頭脹痛、月經(jīng)后期、尿頻尿急、腎氣虛、脈細(xì)、納可、失眠、苔薄、心煩、腰酸、氣機(jī)阻滯、氣機(jī)逆亂、月經(jīng)量少、精神不振、稟賦不足、氣機(jī)郁結(jié)、面色少華、腎結(jié)石、失眠癥、腎虛、口干、過(guò)勞、多夢(mèng)、不寐、熱利、濕、瘀、
【內(nèi)容】
褚某，女，31歲。初診2009年1月6日。


主訴：失眠2～3年。


近3年來(lái)，因工作壓力大，出現(xiàn)失眠。有女性尿道綜合征、腎結(jié)石病史。面色少華。血壓：110/70mmHg。檢查：尿常規(guī)（-）。
現(xiàn)癥：夜寐4h左右，多夢(mèng)，夜尿2～3次，伴尿頻尿急。白天精神不振，頭脹痛，稍口干，頸部板滯，伴手麻，心煩、緊張。腰酸，腿麻，胃納可，大便日行一次，月經(jīng)后期，量少，舌質(zhì)微紅，苔薄微黃，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：不寐。
西醫(yī)診斷：失眠癥，女性尿道綜合征。
辨證：肝亢腎虛。
治法及方藥：平肝益腎安神。
淫羊藿15g 地骨皮20g 菟絲子15g 金櫻子10g 芡實(shí)30g 補(bǔ)骨脂10g 生黃芪30g 天麻10g 鉤藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g 蔓荊子20g 柴胡10g 煅龍牡（各）30g 郁金15g 石菖蒲10g 焦梔子15g 赤白芍（各）15g 合歡皮30g 14劑
二診（2009年1月20日）單服中藥湯劑2周，夜寐7～8h，夢(mèng)減少，夜尿2次，醒后能再入睡。白天精神轉(zhuǎn)振，頭脹痛減輕，頸部板滯減輕，無(wú)手麻，心情平靜，腰酸和腿麻減輕，胃納可，大便日行一次，月經(jīng)量少，4日凈。舌質(zhì)微紅，苔薄，脈細(xì)。血壓：100/70mmHg。

上方加升麻15g。14劑。

【按語(yǔ)】患者先天稟賦不足，加之精神過(guò)勞，使周身氣機(jī)逆亂，腎氣虛衰，陽(yáng)不能入于陰，陰不能潛陽(yáng)，故久不能寐。腎氣虛衰，則月經(jīng)后期量少。腎陽(yáng)蒸騰氣化失司，則尿頻尿急。陽(yáng)氣上越則頭脹痛。氣機(jī)阻滯，血行不暢則頸部板滯，伴手麻；氣機(jī)郁結(jié)于胸則心煩、緊張。故治擬平肝益腎安神。擬方加味龍牡湯合仙地湯加減。方中淫羊藿、地骨皮補(bǔ)腎壯陽(yáng)，涼血退蒸；菟絲子、金櫻子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固腎澀精；生黃芪補(bǔ)益腎氣；天麻、鉤藤清熱平抑肝陽(yáng)，葛根、川芎、蔓荊子活血解肌；柴胡、煅龍牡疏肝解郁，平肝潛陽(yáng)；郁金、石菖蒲解郁安神開(kāi)竅；焦梔子清熱利濕除煩；赤白芍活血化瘀柔肝；合歡皮解郁安神。全方共奏平肝益腎安神之效。二診時(shí)夜尿2次，余癥均減，故原方加升麻以提舉陽(yáng)氣。辨證精準(zhǔn)，藥證相符，故收效頗快。