【醫(yī)家】胡黎生
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】骨折、臂骨折、腫脹、壓痛、滑脫、痛、
【內(nèi)容】
石某，女，59歲。
主訴及病史：1小時前摔倒，右肘部觸地后，右肩劇烈疼痛，不能抬舉。
診查：右肩部腫脹，肱骨外科頸壓痛，×線片示：右肱骨外科頸橫斷，斷端前內(nèi)成角。
診斷：右肱骨外科頸外展型骨折。
治療：（1）夾板制備：取三層椴木膠合板4塊，寬度均窄于上臂橫徑；前、外、后側(cè)板之長度，自肩峰至肘橫徑上2cm，修剪夾板四角，4板均用繃帶纏繞4～6層，上端用蝶形膠布貼好，使其成一個環(huán)套。前、外、內(nèi)側(cè)板常規(guī)加墊成三點擠壓。用一寸帶穿過前、外、后側(cè)夾板上端的膠布套孔，于肩上作結(jié)。（2）整復(fù)與固定：患者仰臥位，患肢伸直，上助手用布帶繞過腋下，向肩上方提拉；下助手握患者前臂及腕部，對抗?fàn)恳s2～3分鐘，當(dāng)重疊和嵌入被牽開后，術(shù)者立于患側(cè)，先糾正前后移位，再用拇指推按近折端向內(nèi)，其余手指環(huán)握遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)向外扳提；下助手同時將患肢內(nèi)收，即可糾正骨折的移位和成角，在持續(xù)對抗?fàn)恳耐瑫r，讓患者坐位，將準(zhǔn)備好的夾板放置于患肢，寸帶繞過胸背在健側(cè)腋下放一棉墊結(jié)扎，用3條1cm寬膠布分別貼繞四塊板的上、中、下段，再用兩條2.5cm寬膠布分別由前側(cè)夾板過肩粘于后側(cè)夾板上，于外側(cè)板繞肩貼于后側(cè)寸帶上。檢查患肢撓A搏動良好，前臂中立位屈肘90°懸吊胸前。（3）內(nèi)治，按三期分治用藥，即初期用活血丸，中期用接骨丹，后期用壯筋續(xù)骨丹。傷后第33天攝×線片：骨痂中等量，解除固定；外用熏洗藥，并進(jìn)行功能鍛煉。
按語：伸直位牽拉能減少分力，使?fàn)恳γ黠@增大，便于復(fù)位。患者重疊嵌入較重者要徐徐持續(xù)牽引，時間可適當(dāng)延長，手法整復(fù)應(yīng)在骨折斷端牽開后方可實驗。用三條膠布分別貼繞四塊夾板的上中下段可防止夾板左右移位，使夾板及壓墊切實起到擠壓固定作用，較單純?nèi)龡l扎帶更加穩(wěn)定。超肩的兩條膠布可固定夾板，防止肩、肘關(guān)節(jié)練功時松動滑脫。如并發(fā)前臂骨折時，后側(cè)夾板應(yīng)改用下端至掌指關(guān)節(jié)處之“屈肘聯(lián)合夾板”增加依托力。據(jù)不完全統(tǒng)計，用此種方法整復(fù)固定治療肱骨外科頸骨折43例（內(nèi)收型11例，外展型32例），均獲得較滿意的效果。